代辦委托書15篇(精品)
在委托人的委托書上的合法權(quán)益內(nèi)，被委托人行使的全部職責(zé)和責(zé)任都將由委托人承擔(dān)。在日常生活和工作中，在處理事務(wù)上需要使用委托書的情況越來越多，你寫委托書時總是無從下手？以下是小編整理的代辦委托書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
代辦委托書1
委托人_________身份證號碼_________聯(lián)系電話_________
受托人_________身份證號碼_________聯(lián)系電話_________
就中關(guān)村_____股份有限公司行政清理工作組（以下簡稱“中關(guān)村_____清理組”）個人債權(quán)人申報登記債權(quán)的事宜，委托人對受托人授權(quán)如下：
1、授權(quán)受托人代理委托人向中關(guān)村_____清理組提交并接收申報債權(quán)的有關(guān)資料;
2、授權(quán)受托人代理委托人根據(jù)《中關(guān)村_____股份有限公司債權(quán)登記公告》的.規(guī)定辦理向中關(guān)村證券清理組申報登記債權(quán)的其他事宜。
本授權(quán)委托書自委托人簽字之日生效。
委托人（簽字）_________
受托人（簽字）_________
_______年_______月_______日
代辦委托書2
本人因原因，無法親自來校領(lǐng)取本人畢業(yè)證書，本人特委托_（學(xué)號：）代領(lǐng)本人的畢業(yè)證書，受委托人所代理領(lǐng)取行為經(jīng)本人授權(quán)，合法有效。代為領(lǐng)取所產(chǎn)生之后果自負(fù)，因代領(lǐng)過程中所發(fā)生的畢業(yè)證書遺失等事項，責(zé)任自行承擔(dān)。
特此申明。
委托人：xxxx
日期：20xx年XX月XX日
代辦委托書3
xx公安局交通警察支隊車輛管理所：xx
茲委托，辦理(號牌號碼或車輛識別代號)為的機動車的.業(yè)務(wù)，受托人在上述事項內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
本委托書自簽署之日起x天內(nèi)有效。
委托人受托人
(簽名或蓋公章)：xx(簽名或蓋公章)：xx
經(jīng)辦人簽名：xx
簽署日期：xx年xx月xx日
代辦委托書4
溫州市公安局交通警察支隊車輛管理所：
茲委托，辦理（號牌號碼或車輛識別代號）為 的機動車的 業(yè)務(wù)，委托人在上述事項內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
本委托書自簽署之日起
委托人（簽名或蓋公章）：受托人（簽名或蓋公章）： 經(jīng)辦人簽名：
日 委托書填寫須知：
1、受托人已核實委托人情況，并保證本委托書的真實性。
2、本委托書由受托人提交，受托人保證僅在受托范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)。
3、委托人、受托人的身份證明或組織機構(gòu)代碼證等復(fù)印件作為本委托書的'附件附后。
4、申請領(lǐng)補機動車登記證書不得代辦。
5、委托書填寫時請使用黑色或者藍(lán)色墨水筆，字體工整，準(zhǔn)確完整，不得涂改，否則無效。
6、委（受）托人為個人的簽名，為單位的蓋公章。
7、委（受）托人對本頁內(nèi)容均已明確。
代辦委托書5
中國移動通信集團(tuán)上海有限公司：
茲本人（委托人姓名）因（事由）無法親自前往營業(yè)廳辦理業(yè)務(wù)，特委托 （被委托人姓名）攜本授權(quán)委托書及本委托人有效身份證件代為辦理該項業(yè)務(wù)。
委托人：
證件類型：證件號碼：
被委托人：
證件類型：證件號碼：
日期 ：年月日
（注：此委托書僅供上海移動辦理業(yè)務(wù)使用；被委托人需出示委托人及被委托人有效身份證件原件。）
代辦委托書6
甲方（委托方）：
乙方（受托方）：
甲方于年月日將其房屋委托乙方進(jìn)行出租及管理。為進(jìn)一步明確對甲方所屬產(chǎn)權(quán)房屋及相關(guān)設(shè)施設(shè)備的租賃范圍和日常管理的內(nèi)容，經(jīng)甲乙兩方友好商量，現(xiàn)明確甲方房屋租賃授權(quán)委托的具體事項如下：
一、委托事項甲方授權(quán)乙方全權(quán)行使以下房屋的出租和經(jīng)營管理權(quán)力。
二、房屋基本情況
1.房屋名稱：
2.座落位置：
3.建筑面積：
4.房屋用途：
5.具體樓層：
三、委托權(quán)限
1.房屋的出租和日常管理；
2.房屋的物業(yè)管理；
3.房屋的相關(guān)設(shè)施設(shè)備的維護(hù)與管理；
4.法律法規(guī)規(guī)定由房屋產(chǎn)權(quán)方負(fù)責(zé)管理的其它事項。
四、委托期限委托期限為月，經(jīng)甲乙兩方簽字蓋章后，從年月日起至年月日止。
甲方（蓋章和簽字）：乙方（蓋章和簽字）：
房屋租賃合同
第一條甲方保證所出租的房屋符合國家對租賃房屋的有關(guān)規(guī)定。
第二條房屋的坐落、面積、裝修、設(shè)施情況
1、甲方出租給乙方的房屋位于 (省、市)(區(qū)、縣) ;門牌號為 2、出租房屋面積共 平方米(建筑面積/使用面積/套內(nèi)面積)。
3、該房屋現(xiàn)有裝修及設(shè)施、設(shè)備情況詳見合同附件。
該附件作為甲方按照本合同約定交付乙方使用和乙方在本合同租賃期滿交還該房屋時的驗收依據(jù)。
第三條甲方應(yīng)提供房產(chǎn)證(或具有出租權(quán)的有效證明)、身份證明(營業(yè)執(zhí)照)等文件，乙方應(yīng)提供身份證明文件。兩方驗證后可復(fù)印對方文件備存。所有復(fù)印件僅供本次租賃使用。
第四條租賃期限、用途
1、該房屋租賃期共 個月。自 年 月 日起至 年 月 日止。
2、乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為 使用。
3、租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租房屋，乙方應(yīng)如期交還。
乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿 個月之前書面通知甲方，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同。
第五條租金及支付方式
1、 該房屋每月租金為 元(大寫 萬 仟 佰 拾 元整)。
租金總額為 元(大寫 萬 仟 佰 拾 元整)。
2、 房屋租金支付方式如下：
甲方收款后應(yīng)提供給乙方有效的收款憑證。
第六條租賃期間相關(guān)費用及稅金
1、 甲方應(yīng)承擔(dān)的費用：
(1)租賃期間，房屋和土地的產(chǎn)權(quán)稅由甲方依法交納。如果發(fā)生政府有關(guān)部門征收本合同中未列出項目但與該房屋有關(guān)的費用，應(yīng)由甲方負(fù)擔(dān)。
(2)
2、乙方交納以下費用：
(1)乙方應(yīng)按時交納自行負(fù)擔(dān)的'費用。
(2)甲方不得擅自增加本合同未明確由乙方交納的費用。
第七條房屋修繕與使用
1、在租賃期內(nèi)，甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設(shè)施的維修責(zé)任除兩方在本合同及補充條款中約定外，均由甲方負(fù)責(zé)(乙方使用不當(dāng)除外)。
甲方提出進(jìn)行維修須提前 日書面通知乙方，乙方應(yīng)積極協(xié)助配合。
乙方向甲方提出維修請求后，甲方應(yīng)及時提供維修服務(wù)。
對乙方的裝修裝飾部分甲方不負(fù)有修繕的義務(wù)。
2、乙方應(yīng)合理使用其所承租的房屋及其附屬設(shè)施。如因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞的，乙方應(yīng)立即負(fù)責(zé)修復(fù)或經(jīng)濟賠償。
乙方如改變房屋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、裝修或設(shè)置對房屋結(jié)構(gòu)有影響的設(shè)備，設(shè)計規(guī)模、范圍、工藝、用料等方案均須事先征得甲方的書面同意后方可施工。租賃期滿后或因乙方責(zé)任導(dǎo)致退租的，除兩方另有約定外，甲方有權(quán)選擇以下權(quán)利中的一種：
(1)依附于房屋的裝修歸甲方所有。
(2)要求乙方恢復(fù)原狀。
(3)向乙方收取恢復(fù)工程實際發(fā)生的費用。
第八條房屋的轉(zhuǎn)讓與轉(zhuǎn)租
1、租賃期間，甲方有權(quán)依照法定程序轉(zhuǎn)讓該出租的房屋，轉(zhuǎn)讓后，本合同對新的房屋所有人和乙方繼續(xù)有效。
2、 未經(jīng)甲方同意，乙方不得轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。
3、甲方出售房屋，須在 個月前書面通知乙方，在同等條件下，乙方有優(yōu)先購買權(quán)。
第九條合同的變更、解除與終止
1、兩方可以商量變更或終止本合同。
2、甲方有以下行為之一的，乙方有權(quán)解除合同：
(1)不能提供房屋或所提供房屋不符合約定條件，嚴(yán)重影響居住。
(2)甲方未盡房屋修繕義務(wù)，嚴(yán)重影響居住的。
3、房屋租賃期間，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)解除合同，收回出租房屋;
(1)未經(jīng)甲方書面同意，轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。
(2)未經(jīng)甲方書面同意，拆改變動房屋結(jié)構(gòu)。
(3)損壞承租房屋，在甲方提出的合理期限內(nèi)仍未修復(fù)的。
(4)未經(jīng)甲方書面同意，改變本合同約定的房屋租賃用途。
(5)利用承租房屋存放危險物品或進(jìn)行違法活動。
(6)逾期未交納按約定應(yīng)當(dāng)由乙方交納的各項費用，已經(jīng)給甲方造成嚴(yán)重?fù)p害的。
(7)拖欠房租累計 個月以上。
4、租賃期滿前，乙方要繼續(xù)租賃的，應(yīng)當(dāng)在租賃期滿 個月前書面通知甲方。如甲方在租期屆滿后仍要對外出租的，在同等條件下，乙方享有優(yōu)先承租權(quán)。
5、租賃期滿合同自然終止。
6、因不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行的，合同終止。
第十條房屋交付及收回的驗收
1、甲方應(yīng)保證租賃房屋本身及附屬設(shè)施、設(shè)備處于能夠正常使用狀態(tài)。
2、驗收時兩方共同參與，如對裝修、器物等硬件設(shè)施、設(shè)備有異議應(yīng)當(dāng)場提出。當(dāng)場難以檢測判斷的，應(yīng)于 日內(nèi)向?qū)Ψ街鲝垺?/p>
3、乙方應(yīng)于房屋租賃期滿后，將承租房屋及附屬設(shè)施、設(shè)備交還甲方。
4、乙方交還甲方房屋應(yīng)當(dāng)保持房屋及設(shè)施、設(shè)備的完好狀態(tài)，不得留存物品或影響房屋的正常使用。對未經(jīng)同意留存的物品，甲方有權(quán)處置。
第十一條甲方違約責(zé)任處理規(guī)定
1、甲方因不能提供本合同約定的房屋而解除合同的，應(yīng)支付乙方本合同租金總額 %的違約金。甲方除應(yīng)按約定支付違約金外，還應(yīng)對超出違約金以外的損失進(jìn)行賠償。
2、如乙方要求甲方繼續(xù)履行合同的，甲方每逾期交房一日，則每日應(yīng)向乙方支付日租金 倍的滯納金。甲方還應(yīng)承擔(dān)因逾期交付給乙方造成的損失。
3、由于甲方怠于履行維修義務(wù)或情況緊急，乙方組織維修的，甲方應(yīng)支付乙方費用或折抵租金，但乙方應(yīng)提供有效憑證。
4、甲方違反本合同約定，提前收回房屋的，應(yīng)按照合同總租金的 %向乙方支付違約金，若支付的違約金不足彌補乙方損失的，甲方還應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。
5、甲方因房屋權(quán)屬瑕疵或非法出租房屋而導(dǎo)致本合同無效時，甲方應(yīng)賠償乙方損失。
第十二條乙方違約責(zé)任
1、租賃期間，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)終止合同，收回該房屋，乙方應(yīng)按照合同總租金的 %向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補甲方損失的，乙方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償直至達(dá)到彌補全部損失為止。
(1)未經(jīng)甲方書面同意，將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的;
(2)未經(jīng)甲方書面同意，拆改變動房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋;
(3)改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進(jìn)行違法活動的;
(4)拖欠房租累計 個月以上的。
2、在租賃期內(nèi)，乙方逾期交納本合同約定應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)的費用的，每逾期一天，則應(yīng)按上述費用總額的 %支付甲方滯納金。
3、在租賃期內(nèi)，乙方未經(jīng)甲方同意，中途擅自退租的，乙方應(yīng)該按合同總租金 %的額度向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補甲方損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
4、乙方如逾期支付租金,每逾期一日,則乙方須按日租金的 倍支付滯納金。
5、租賃期滿，乙方應(yīng)如期交還該房屋。乙方逾期歸還，則每逾期一日應(yīng)向甲方支付原日租金 倍的滯納金。乙方還應(yīng)承擔(dān)因逾期歸還給甲方造成的損失。
第十三條免責(zé)條件
1、因不可抗力原因致使本合同不能繼續(xù)履行或造成的損失，甲、乙兩方互不承擔(dān)責(zé)任。
2、因國家政策需要拆除或改造已租賃的房屋，使甲、乙兩方造成損失的，互不承擔(dān)責(zé)任。
3、因上述原因而終止合同的，租金按照實際使用時間計算，不足整月的按天數(shù)計算，多退少補。
4、不可抗力系指“不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況”。
第十四條本合同未盡事宜，經(jīng)甲、乙兩方商量一致，可訂立補充條款。補充條款及附件均為本合同組成部分，與本合同具有同等法律效力。
第十五條爭議解決
本合同項下發(fā)生的爭議，由兩方當(dāng)事人商量或申請調(diào)解;商量或調(diào)解解決不成的，按下列第 種方式解決(以下兩種方式只能選擇一種)：
1、提請 仲裁委員會仲裁。
2、依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
第十六條其他約定事項
1、
2、
第十七條本合同自兩方簽(章)后生效。
第十八條本合同及附件一式 份，由甲、乙兩方各執(zhí) 份。具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
身份證號(或營業(yè)執(zhí)照號)： 身份證號：
電話： 電話：
傳真： 傳真：
地址： 地址：
郵政編碼： 郵政編碼：
房產(chǎn)證號：
房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)機構(gòu)資質(zhì)證書號碼：
簽約代表：
簽約日期：年 月 日 簽約日期： 年 月 日
簽約地點： 簽約地點：
代辦委托書7
委托人：張三，男，身份證********
被委托人：李四，男，身份證*******
本人吳志強及妻子張麗因工作繁忙，在寧波北侖工作，不能親自到武漢辦理戶籍卡補辦手續(xù)。特委托：李四，做為我的代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項，對被委托人在辦理上述事項過程中所簽署的`相關(guān)文件及事項，我均予以認(rèn)可，并愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。
委托人：××年×月×日
被委托人：××年×月×日
代辦委托書8
委托人：________，____，____年____月____日出生，現(xiàn)住：_________________，身份證號碼：___________________。
受托人：________，____，____年____月____日出生，現(xiàn)住：_________________，身份證號碼：___________________。
委托人與受托人系________關(guān)系，茲委托受托人________為我的合法代理人，就本人名下房產(chǎn)，全部代表我辦理以下列事項：
一、全部辦理位于：________________________，房地產(chǎn)權(quán)證號：________________，建筑面積：________平方米，建筑結(jié)構(gòu)：混合，設(shè)計用途：住宅)的`轉(zhuǎn)讓、租賃、贈與、投資、抵押相關(guān)處置事宜，以下事項受托人均有權(quán)全部代表委托人辦理：
1、全部代表委托人出售上述房地產(chǎn)、簽訂買賣合同、繳納相關(guān)稅費、調(diào)閱檔案、更正登記、辦理房地產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移、領(lǐng)取和提交文件資料等各項相關(guān)事宜;
2、全部代表委托人以上述房產(chǎn)向房地產(chǎn)管理部門、金融機構(gòu)辦理抵押借款，包括但不限于簽訂經(jīng)紀(jì)合同、借款合同、抵押合同、擔(dān)保合同、辦理抵押登記等;
3、全部代表委托人房地產(chǎn)管理部門、金融機構(gòu)及相關(guān)部門領(lǐng)取房地產(chǎn)權(quán)證、他項權(quán)證及注銷他項權(quán)手續(xù)、簽訂注銷抵押登記，辦理借款的各項借款手續(xù)上簽字、在金融部門的借款借據(jù)上簽字、領(lǐng)取金融部門擔(dān)保借款;
4、全部代表委托人辦理上述房產(chǎn)的出租、贈與、離婚過戶，簽署所涉全部法律文件。
二、委托人在委托期間，在上述委托權(quán)限范圍內(nèi)所簽署的一切有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利和義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。
三、委托人保證所提供材料、證件均真實、有效，如有虛假或其他欺詐行為，委托人愿承擔(dān)全部法律責(zé)任。
四、委托期限：自委托成立起至____年____月____日止。
五、受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。
委托人(簽章)：__________
____年____月____日
代辦委托書9
委托單位名稱_________________________住所地_______________________________
法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名：_________職務(wù)：_______________________________
受委托人姓名：_______________________性別：___________年齡：__________
工作單位：___________________________住址：_______________________________
電話：_______________________________現(xiàn)委托_______在我單位與辦理工商執(zhí)照作為我方的委托代理人。
委托單位：______***公章***
受委托人：______________
______年______月______日
申請人：
指定代表或者委托代理人：
委托事項及權(quán)限：
1、辦理***企業(yè)名稱***的.
□名稱預(yù)先核準(zhǔn)□設(shè)立□變更□注銷□備案□撤銷變更登記
□股權(quán)出質(zhì)***□設(shè)立□變更□注銷□撤銷***□其他手續(xù)。
2、同意□不同意□核對登記材料中的復(fù)印件并簽署核對意見；
3、同意□不同意□修改企業(yè)自備文件的錯誤；
4、同意□不同意□修改有關(guān)表格的填寫錯誤；
5、同意□不同意□領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照和有關(guān)文書。
指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日
指定代表或委托代理人或者經(jīng)辦人信息簽字：
固定電話：
移動電話：
***指定代表或委托代理人、具體經(jīng)辦人身份證明復(fù)印件粘貼處***
_______***申請人簽字或蓋章***
_______年______月_____日
代辦委托書10
本人_____，性別_____，身份證號：__________。目前在_____工作，現(xiàn)需要把以前在貴處繳納的'社保金轉(zhuǎn)出，因本人現(xiàn)在外地，不方便前去辦理，特委托_____，身份證號：__________，代為辦理社保轉(zhuǎn)移手續(xù)。代理人在辦理上述手續(xù)中，依本授權(quán)所簽署的有關(guān)文件，與本人親自簽署的同樣有效，本人將承擔(dān)全部法律責(zé)任。望協(xié)助，謝謝。
委托人：
身份證號碼：
被委托人:
身份證號碼：
年 月 日
代辦委托書11
茲委托，辦理（號牌號碼或車輛識別代號）為 的機動車 的業(yè)務(wù)，受托人在上述事項內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
本委托書自簽署之日起天內(nèi)有效。
委托人 受托人
（簽名或蓋公章）： （簽名或蓋公章）：
簽署日期： 年 月 日
注：
1、受托人已核實委托人情況，并保證本委托書的.真實性。
2、本委托書由受托人提交，受托人保證僅在受托范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)。
3、委找人、受托人的身份證或組織機構(gòu)代碼證等復(fù)印件作為本委托書的附件附后。
4、申請補領(lǐng)機動車登記證書不得代辦。
5、委托書的填寫應(yīng)準(zhǔn)確完整，不得涂改，否則無效。
6、委（受）托人為個人的簽名，為單位的蓋公章。
7、委（受）托人對本頁內(nèi)容均已明確。
代辦委托書12
委托人：__________
身份證號：_________________
被委托人：__________
身份證號：_________________
委托原因及事項：
本人因_____________________________，不能親自辦理本人檔案相關(guān)事宜（接收、報到、繳費、調(diào)動、轉(zhuǎn)正定級等），特委托___________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項，_____對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的'有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
委托時限：自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日
本人簽名（加蓋紅手印）：____________
_____年_____月_____日
代辦委托書13
成都市公安局交通警察大隊車輛管理所：
茲委托作為委托人的全權(quán)代理人，代理
委托人辦理委托人擁有的機動車(號牌號碼或車輛識別代號) 業(yè)務(wù)，代理人在辦理上述事項內(nèi)所提供的有關(guān)
資料和填寫的表格，委托人均予以承認(rèn)。
代理人對本委托書的真實性和有效性負(fù)責(zé)，并已核實委托人的`有
關(guān)情況。
本委托書的有效期為：年月日至年月日止。本委托書不得轉(zhuǎn)委托。
委托人（簽字或蓋章）：
身份證號碼或組織機構(gòu)代碼證編號：
代理人（簽字）：身份證號碼：（代理人為單位的，由經(jīng)辦人簽字，填寫經(jīng)辦人身份證號碼。）
簽署日期： 年 月 日
代辦委托書14
委托人：(基本情況：姓名，性別，出生20__年__月__日，現(xiàn)住址，身份證編號或者護(hù)照編號)
受托人：(基本情況，姓名，性別，出生20__年__月__日，現(xiàn)住址，身份證編號)
本人因【學(xué)習(xí)/工作等原因】，特委托___(可注明委托人與受托人關(guān)系)領(lǐng)取本人的畢業(yè)證書。
受托人在辦理上述事宜的`過程中，所簽署的有關(guān)文件，委托人均予以承認(rèn)。
委托人沒有/有轉(zhuǎn)委托權(quán)。
委托人：簽名(并按手印)
20__年__月__日
代辦委托書15
委托人(患者本人)：性別年齡有效證件號：住址：受委托人：性別年齡有效證件號:住址：
與患者關(guān)系：
本人因不能親 自辦理病歷復(fù)印，本人委托作為我的代理人復(fù)印本人住院病歷，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的`簽字視同本人的簽字，本人承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，特此委托。委托人簽署本同意書后，所產(chǎn)生的后果，由患者本人(監(jiān)護(hù)人)承擔(dān)。
委托人：
身份證號碼：
被委托人:
身份證號碼：
年月日
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