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醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé)（精選22篇）
在生活中，人們運用到崗位職責(zé)的場合不斷增多，一份完整的崗位職責(zé)應(yīng)該包括部門名稱、直接上級、下屬部門、管理權(quán)限、管理職能、主要職責(zé)等。我們該怎么制定崗位職責(zé)呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 1
1.編制中心醫(yī)療保險基金的預(yù)算計劃、年終決算及各項報表。
2.依據(jù)有關(guān)醫(yī)療保險基金管理的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和政策對醫(yī)療保險基金的使用進行會計監(jiān)督。
3.為領(lǐng)導(dǎo)決策當(dāng)好參謀，提供醫(yī)療保險基金的收支情況及其他各項經(jīng)濟信息。
4.嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的`醫(yī)療保險基金支付標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)督基金的科學(xué)合理使用。
5.搞好醫(yī)療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。
6.協(xié)調(diào)好同局機關(guān)基金管理部門和上級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金管理部門的關(guān)系。
7.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 2
1.按照操作程序操作計算機。
2.熟練掌握醫(yī)療保險系統(tǒng)軟件的具體操作程序。
3.及時對參保單位和參保人員進行登記、錄入，并保證錄入數(shù)據(jù)的`準(zhǔn)確性和合法性。
4.及時處理參保個人變更、更改和IC卡掛失等事宜。
5.及時打印參保單位繳費通知單。
6.完成領(lǐng)導(dǎo)及各科室交辦的醫(yī)療保險等操作事務(wù)。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 3
1.督促檢査貫徹執(zhí)行上級指示和領(lǐng)導(dǎo)布置的工作任務(wù)的情況，并經(jīng)常向領(lǐng)導(dǎo)匯報情況，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀。
2.主管綜合檔案室工作，做好文件的發(fā)放、登記、傳閱、保管、歸檔，做好群眾、外調(diào)人員的來信來訪接待工作。
3.負(fù)責(zé)安排中心各種會議的會前準(zhǔn)備工作，并做好會議記錄。
4.起草中心工作規(guī)劃、總結(jié)和上級交辦的材料報表，安排好節(jié)假日的.值班人員。
5.分管計算機房工作。
6.完成中心領(lǐng)導(dǎo)安排、交辦、分配或授權(quán)的其他工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 4
1.負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人住院以及特殊病種門診和家庭病床治療的檢查、審核和醫(yī)療費用結(jié)算的初審和復(fù)審。
2.負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人異地診治醫(yī)療費用的檢查、報銷清單的初審和復(fù)審。
3.負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)手續(xù)的審核和費用報銷的初審和復(fù)審。
4.對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督、檢查、管理。
5.做好參保人員來信來訪的`接待工作。
6.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 5
1.報賬員必須持有會計從業(yè)資格證。
2.負(fù)責(zé)本單位的`收人解繳和支出報賬工作。
3.加強單位內(nèi)部財務(wù)管理，負(fù)責(zé)管理中心備用金。
4.其他有關(guān)財務(wù)事項。
5.向中心領(lǐng)導(dǎo)及時提供中心的經(jīng)費情況，做好中心領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)費收支方面的參謀，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。
6.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作.
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 6
1.對參保單位和參保個人報送的表格，進行認(rèn)真細(xì)致的審查。
2.對參保審批表進行計算機登錄，并做好檔案管理。
3.按時打印核定繳費通知單。
4.根據(jù)繳費通知單的數(shù)據(jù)及時、足額地征繳基金。
5.對完成和未完成繳費任務(wù)的`單位分別作出醫(yī)療保險啟動和停止的通知。
6.及時提供與報表相關(guān)的各項數(shù)據(jù)。
7.負(fù)責(zé)審定和處理參保單位的異動情況。
8.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 7
1.負(fù)責(zé)參保人員個人賬戶配置、照相，核發(fā)IC卡和《醫(yī)療保險手冊》、《病歷本》，建立個人賬戶管理系統(tǒng)。
2.負(fù)責(zé)審定參保人員個人賬戶轉(zhuǎn)化記錄情況，通知銀行按時足額劃入個人賬戶，定期不定期檢查個人賬戶的有關(guān)情況。
3.為退休的.參保人員變更醫(yī)保待遇手續(xù)，辦理調(diào)離本市和出境定居參保人員個人賬戶剩余金額結(jié)轉(zhuǎn)手續(xù)。
4.負(fù)責(zé)為參保單位集中管理的異地安置人員IC卡刷卡沖減個人賬戶手續(xù),為遺失IC卡人員辦理掛失、補發(fā)手續(xù)和發(fā)卡。
5.受理參保單位和個人有關(guān)個人賬戶資金情況的查詢，宣傳有關(guān)醫(yī)保政策與規(guī)定。
6.負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店上月個人賬戶發(fā)生額的撥付初審、復(fù)審工作。
7.依照相關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)特殊人群的醫(yī)療費用報銷初審、復(fù)審工作。
8.負(fù)責(zé)審定和處理參保人員的異動情況。
9.負(fù)責(zé)做好相應(yīng)的其他配套服務(wù)工作。
10.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 8
1、在醫(yī)務(wù)中心總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)保辦公室的日常管理工作。
2、熟悉并掌握基本醫(yī)療保險相關(guān)政策，嚴(yán)格執(zhí)行國家和重慶市醫(yī)保中心的各項政策規(guī)定。
3、督促本組工作人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，遵守相關(guān)法律法規(guī)要求和規(guī)章制度。耐心做好醫(yī)療保險病人的政策解釋和宣傳工作。
4、承擔(dān)對外承接上級主管部門領(lǐng)導(dǎo)檢查督導(dǎo)任務(wù)，協(xié)助和配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的督導(dǎo)檢查工作，并為之提供方便。
5、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險反結(jié)算病人的`資格審核，并做好相關(guān)問題的解釋工作。
6、做好醫(yī)保辦與醫(yī)院各科室之間的協(xié)調(diào)工作，定期參加醫(yī)院科主任、護士長會議，及時宣傳醫(yī)保政策和新規(guī)定；對醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保問題及時調(diào)查并反饋給相關(guān)科室，同時提醒醫(yī)院其他科室引以為戒。
7、承擔(dān)醫(yī)保相關(guān)部門對我院扣款的原因調(diào)查、問題登記和扣款上報工作。
8、負(fù)責(zé)對醫(yī)保辦每月實施的臨床科室醫(yī)保管理質(zhì)量跟蹤檢查的結(jié)果進行統(tǒng)計、分析、質(zhì)控扣分上報工作。使醫(yī)院醫(yī)保管理保持持續(xù)改進裝填。
9、每月按時核查參保病人在我院產(chǎn)生的醫(yī)療費用情況，并按規(guī)定將報表上報重慶市醫(yī)療保險相關(guān)部門。
10、完成其他臨時性工作任務(wù)。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 9
1.負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險管理工作。扎實細(xì)致工作，及時了解問題，反饋情況。
2.組織全院各部門貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療保險的政策規(guī)定;全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險日常工作，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)醫(yī)療保險工作各項事宜;
3.負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查本院各業(yè)務(wù)科室對醫(yī)療保險各項政策規(guī)定的執(zhí)行、落實情況;
4.協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系;定期向各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通報醫(yī)院工作情況，同時收集各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院工作的'意見和建議，定期匯總并向領(lǐng)導(dǎo)匯報。
5.認(rèn)真貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險要求及規(guī)定。不定期組織醫(yī)療保險知識培訓(xùn)。加強醫(yī)療保險政策宣傳工作
6.正確理解醫(yī)療保險和公費醫(yī)療政策法規(guī)，做好醫(yī)療保險有關(guān)政策培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)生合理檢查、合理治療、合理用藥。
7.對醫(yī)療保險和干部醫(yī)療進行質(zhì)量控制，檢查門診處方、住院病歷、出院結(jié)算單，對檢查中發(fā)現(xiàn)問題通報各有關(guān)科室。要及時準(zhǔn)確審核住院病歷，確保參保患者及時結(jié)帳；抽查門診處方，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并有詳細(xì)記錄。
8.認(rèn)真審核上報處方及單據(jù)，做好各種數(shù)據(jù)的錄入工作，按要求準(zhǔn)時向市、區(qū)醫(yī)保中心上報數(shù)據(jù)及報表。
9.解答病人就醫(yī)過程中有關(guān)醫(yī)療保險政策問題，負(fù)責(zé)接待醫(yī)療保險有關(guān)的費用糾紛投訴，并與有關(guān)部門溝通妥善處理。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 10
一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律、法規(guī)及政策，建立健全本院醫(yī)療保險管理工作的規(guī)章制度。積極配合縣社會醫(yī)療保險事業(yè)處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處人社所的工作，主動接受醫(yī)療保險監(jiān)管員、人社所和縣醫(yī)保處的監(jiān)督和檢查，并結(jié)合醫(yī)院實際運行情況提出工作意見或建議。
二、主動學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保有關(guān)政策及法律法規(guī)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，熱情接待前來辦理事務(wù)的參保人員，耐心解答來電、來訪咨詢，解答有關(guān)政策、法規(guī)要清楚明確。
三、建立并維護醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)管理工作臺帳、業(yè)務(wù)資料及內(nèi)部檔案管理資料，力爭做到記錄清晰，保存完整，存放有序，查閱方便。
四、及時主動地向主管領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)保工作運行情況，協(xié)調(diào)好本院各科室的`醫(yī)保工作。
五、根據(jù)醫(yī)療保險工作的有關(guān)規(guī)定，了解各科室實際情況并指導(dǎo)醫(yī)療保險工作，核實、認(rèn)定參保患者身份、對臨床醫(yī)師進行有關(guān)醫(yī)保政策的指導(dǎo)、考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，樹立醫(yī)院良好的社會形象。
六、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險三個目錄，指定專人負(fù)責(zé)管理和結(jié)算報銷工作。做好計算機網(wǎng)絡(luò)的管理和維護，保證系統(tǒng)正常運行，及時向縣醫(yī)保處上傳各類數(shù)據(jù)。
七、每月向醫(yī)保處和人社所上報監(jiān)管員考勤記錄和工作情況。
八、認(rèn)真履行《曹縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議》，切實加強醫(yī)療保險服務(wù)管理。
二○XX年三月十三日
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 11
1、根據(jù)上海市醫(yī)保中心的相關(guān)政策，制定本院的相關(guān)制度和規(guī)定，并進行檢查和監(jiān)督。
2、負(fù)責(zé)審核全院參保患者住院費用申報的審核。
3、負(fù)責(zé)本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查。上傳下達(dá)醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的'不斷調(diào)整，進一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度。
4、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保費用定期對比增長的原因分析，并制定整改措施。
5、負(fù)責(zé)對全院職工進行醫(yī)保日常工作的檢查及醫(yī)保知識的培訓(xùn)。嚴(yán)格做到“五合理”：合理治療、合理檢查、合理用藥、合理住院、合理收費。
6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，對在院期間突發(fā)危重或疑難病人，及時做好轉(zhuǎn)診或外出檢查治療的工作。對持有門診大病醫(yī)保證明的病人做好審核工作，保證醫(yī)保資金不盲目流失。
7、接受上級領(lǐng)導(dǎo)對我院醫(yī)保工作的檢查和指導(dǎo)。
（一）與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。
（二）工作目標(biāo)：控制我院醫(yī)療保險費用的不合理增長。配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。
（三）服務(wù)宗旨：為全院各個科室、和廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、一流的工作質(zhì)量，快捷的辦事效率。
（四）職業(yè)道德規(guī)范和行為規(guī)范
1、語言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。遇到特殊情況給予耐心的解釋。
2、熱愛本職工作，努力進取，不斷鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)文件中的規(guī)定及精神。
3、熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運用到工作中。
4、遵紀(jì)守法，廉潔辦公，公示監(jiān)督電話，接受監(jiān)督和檢查。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 12
1.醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)保辦專職工作人員負(fù)責(zé)各類醫(yī)保患者的掛號、劃價、收費、出入院結(jié)算、費用清單打印等工作。
2.積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行各類醫(yī)療保險政策及制度，宣講有關(guān)規(guī)定。
3.參保人員住院時，會同住院部責(zé)任醫(yī)師和護士審核就診的醫(yī)療保險對象是否人、證、本（卡）相符，驗證后方可辦理住院手續(xù)。
4.協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進行隨訪，嚴(yán)禁冒名頂替和掛床住院。
5.審核醫(yī)療保險有關(guān)處方、檢查、化驗、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。
6.定期對醫(yī)院的醫(yī)保運行情況進行檢查，要求各類醫(yī)保住院患者的護理等級、病程記錄必須與疾病相符，結(jié)算清單與發(fā)票相符。
7.嚴(yán)格控制平均住院床日和均次住院費用，不能超范圍收取費用。
8.負(fù)責(zé)各類醫(yī)保患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報醫(yī)保辦主任審批后上報。
9.負(fù)責(zé)離退休干部醫(yī)療項目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴(yán)格按規(guī)定管理離退休干部的.門診和住院費用及診療項目的使用。
10.及時接收、發(fā)送信息、文件，及時報送病歷、門診處方、報表等，定期與醫(yī)院財務(wù)處核對帳目，及時收回各類參保人員的費用。
11.每周定時開啟門診的醫(yī)保患者投訴箱，如有投訴必須及時核查、處理。
12.支持和配合各科室的醫(yī)保各項工作。
13.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 13
1、乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元；
2、杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款50元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵50元；
3、抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的'藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款20元；
4、出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款20元；
5、未及時開具診斷建議書，造成病人未經(jīng)醫(yī)保辦審核住院的每例罰款50元，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任；
6、住院病人滿意度調(diào)查95%以上獎勵100元。
7、將不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款50元。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 14
1、根據(jù)《竹溪縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《竹溪縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，和竹溪縣醫(yī)保局和我院簽訂的《協(xié)議》，履行職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人在我院診療過程中的管理職責(zé)。
2、根據(jù)國家城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的'有關(guān)規(guī)定，和我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室與我院簽訂的《協(xié)議》，履行城鄉(xiāng)醫(yī)保患者在我院診療過程中的管理職責(zé)。
3、根據(jù)《工傷保險條例》以及上級有關(guān)規(guī)定，履行工傷患者在我院診療過程中的管理職責(zé)。
4、根據(jù)國家救助政策，完成低保就診病人醫(yī)保補助工作。
5、根據(jù)國家法律、法規(guī)以及政策方針，制定結(jié)合我院實際情況的醫(yī)保制度，并監(jiān)督、執(zhí)行。
6、落實國家、省市關(guān)于職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保、工傷政策的宣傳和培訓(xùn)，落實醫(yī)療保險管理的監(jiān)督、執(zhí)行、反饋、改進的各項措施。
7、結(jié)合醫(yī)院目標(biāo)管理，按照考核標(biāo)準(zhǔn)對全院各臨床科室醫(yī)保工作進行考核。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 15
一、 自覺遵守國家法律、法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務(wù)。
二、 負(fù)責(zé)醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知精神。
三、 負(fù)責(zé)監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費用清單要求一致性，及時提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。
四、 參加醫(yī)務(wù)處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情況，并負(fù)責(zé)對住院醫(yī)保病人進行身份、醫(yī)療卡、病歷本對照抽查工作。
五、 負(fù)責(zé)醫(yī)保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作以及醫(yī)保相關(guān)事項。
六、 負(fù)責(zé)我院參保病員醫(yī)療費用個人支付、統(tǒng)籌金支付和公補金支付核查對照工作，每月向各區(qū)域醫(yī)療保險機構(gòu)申請核撥上月份醫(yī)療費用事項。
七、 按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對各區(qū)域醫(yī)療保險剔除的'部分醫(yī)保費用，實行科室及人員責(zé)任制，以促進醫(yī)保管理為斷完善。
八、 負(fù)責(zé)與地方醫(yī)療保險機構(gòu)的工作協(xié)調(diào)，組織指導(dǎo)科室開展地方參保病人的就醫(yī)管理。醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結(jié)報政策.
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
（一） 住院結(jié)報：
1、 起報線：500元，第二次住院起報線減半：250元；
2、 結(jié)報比例：
3、 一次性住院超過90天的，以90天為一個結(jié)算周期。
（二） 普通門診結(jié)報：
參保病人門診起報標(biāo)準(zhǔn)840元，發(fā)生醫(yī)療費累計840元以內(nèi)，可報20%，超過840元至1.5萬元部分，在即可報45%，退休可報50%，70周歲以上人員可報55%；1.5元萬以上部分，以上人員均可報70%
（三） 特殊病種門診結(jié)報：
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療
（一） 住院結(jié)報：
1、 起報線：800元，第二次住院起報線為：500元；
2、 結(jié)報比例：
3、 一次性住院超過90元的，以90天為一個結(jié)算周期。
（二） 普通門診結(jié)報：
成年人、未成年人普通門診首次參保結(jié)報10%，連續(xù)參保結(jié)報20%。
（三） 意外傷害門診結(jié)報：
未成年人意外傷害門診醫(yī)療費用超過50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。
（四） 特殊病種門診結(jié)報：
成年人特殊病種門診結(jié)報：50%；
未成年人特殊病種門診結(jié)報：60%。
三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療
（一） 住院結(jié)報
1、 起報線：1000元，第二次住院起報線減半：500元；
2、 結(jié)報比例：
3、 一次性住院超過90元的，以90天為一個結(jié)算周期。
（二） 普通門診結(jié)報：
我院屬新農(nóng)合市級定點醫(yī)院，暫不運行新農(nóng)合普通門診結(jié)算。
（三） 特殊病種門診結(jié)報：
1、 起報線：1000元，第二次特殊病種門診費用結(jié)算取消起報線；
2、 一次性特殊病種結(jié)算周期不超過90天。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 16
1、落實基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療政策和相關(guān)規(guī)定，實施上級醫(yī)保中心布置的各項工作。
2、負(fù)責(zé)北京市衛(wèi)生局的“總控”及單病種管理工作。
3、負(fù)責(zé)北京市海淀區(qū)屬公務(wù)員醫(yī)保制度改革的貫徹實施。
4、建立、健全本院醫(yī)療保險、“總控”工作的.管理規(guī)章制度。
5、負(fù)責(zé)對全院職工關(guān)于醫(yī)療保險政策的宣傳與培訓(xùn)。
6、制定醫(yī)保、總控、單病種工作的考核指標(biāo)，并負(fù)責(zé)考核。
7、負(fù)責(zé)住院病歷醫(yī)保相關(guān)項目的審核工作。
8、解答患者就醫(yī)過程中有關(guān)醫(yī)療保險政策問題。
9、將醫(yī)院新開展的醫(yī)療項目向北京市醫(yī)保部門申報。
10、負(fù)責(zé)本院科室醫(yī)保相關(guān)工作的協(xié)調(diào)。
11、負(fù)責(zé)醫(yī)保診療、服務(wù)設(shè)施目錄數(shù)據(jù)庫的維護，及藥品目錄庫的監(jiān)管。
12、負(fù)責(zé)對醫(yī)保患者進行醫(yī)保政策、規(guī)定的宣傳。
13、負(fù)責(zé)與市、區(qū)醫(yī)保中心的聯(lián)系與溝通;配合各級醫(yī)保中心到我院檢查醫(yī)保工作。
14、本院職工公費醫(yī)療、合同制職工醫(yī)保管理工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 17
1.醫(yī)保辦在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院醫(yī)保管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的日常事務(wù)，切實維護醫(yī)患雙方的利益，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順利的實施。
2.醫(yī)保辦日常管理工作范圍：醫(yī)農(nóng)保病人的.門診管理、住院管理、轉(zhuǎn)院管理、醫(yī)療事故管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超定額非常規(guī)病人審批、財務(wù)核算、計算管理等及其他與醫(yī)保工作有關(guān)的事務(wù)(如醫(yī)保政策宣傳、解釋)。
3.切實加強醫(yī)農(nóng)保病人的醫(yī)療管理，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)農(nóng)保政策，對醫(yī)農(nóng)保病人要避檢查人、證、卡,相符，才可刷卡配藥或住院，如有不符合則扣留醫(yī)保IC卡，并通報市醫(yī)保處。
4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負(fù)責(zé)制，堅持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人住院、轉(zhuǎn)院指征。
5.定期檢查與平時抽查相結(jié)合，及時處理醫(yī)保服務(wù)工作中的違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，把醫(yī)農(nóng)保服務(wù)納入科室或個人年度考核，采取獎優(yōu)、罰劣。并根據(jù)違規(guī)事情造成的影響大小，實行一票否決。
6.加強醫(yī)農(nóng)保政策宣傳，積極營造良好的醫(yī)保氛圍，設(shè)置“大病醫(yī)療保險政策宣傳欄”和大病醫(yī)療保險投訴箱”及時刊出醫(yī)保政策信息動向，強化規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保西策和“三目錄”知識的理解和執(zhí)行，注重社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收，使醫(yī)農(nóng)保病人滿意在我院。
7.加強與市醫(yī)保處的協(xié)商溝通工作，及時傳達(dá)市醫(yī)保處的相關(guān)文件和信息動態(tài)，收集上報醫(yī)農(nóng)保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫(yī)院滿意。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 18
1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作并制定相應(yīng)的管理制度、計劃并及時匯報和進行總結(jié)；
2、檢查臨床各科醫(yī)保管理制度的`執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
3、掌握和了解醫(yī)保病人的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進行審核；
4、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋；
5、負(fù)責(zé)和醫(yī)保中心進行門診費用核對；
6、負(fù)責(zé)將病人在醫(yī)院發(fā)生的費用按相關(guān)規(guī)定草算或直算；
7、努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算辦法、核算比例及不予補償及自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度；
8、對待門診病員做到禮貌、熱情服務(wù)。遵守規(guī)章制度和勞動紀(jì)律；
9、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 19
一、根據(jù)《城市職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》和《離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議》負(fù)責(zé)擬定本院對市、縣醫(yī)保病人及離休干部醫(yī)療保險管理工作計劃，經(jīng)主管院長審批后組織實施。
二、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項管理標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查管理制度和協(xié)議執(zhí)行情況，及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并提出改進措施，不斷完善各項醫(yī)保管理制度和工作流程。
三、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、落實和管理工作，及時掌握新政策，做到上傳下達(dá)。
四、負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心結(jié)算醫(yī)院墊付的`醫(yī)保范圍費用。
五、負(fù)責(zé)離休干部專項工作的督導(dǎo)、檢查、費用審查、建帳報銷工作。
六、負(fù)責(zé)每季度重癥慢性病專項工作的審查、組織鑒定、費用申報工作。
七、負(fù)責(zé)市級領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療保健工作及相關(guān)手續(xù)的辦理。
八、每月對各相關(guān)科室進行考核并按獎懲制度執(zhí)行。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 20
1、在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保管理工作；
2、根據(jù)上海市醫(yī)保政策規(guī)定制定本院的醫(yī)保工作內(nèi)容及各項規(guī)章制度。
3、定期組織工作人員培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的`理解，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保政策；
4、督查本院各科室對醫(yī)保各項政策規(guī)定的執(zhí)行、落實情況；抽查醫(yī)保患者住院病案，控制醫(yī)保患者合理用藥，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，督促整改，每月點評一次，并做好相關(guān)記錄；
5、協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系，及時傳達(dá)醫(yī)保部門相關(guān)文件和信息，通報醫(yī)院醫(yī)保工作情況，征求對醫(yī)院醫(yī)保工作的意見和建議，定期匯總并向領(lǐng)導(dǎo)匯報；
6、了解住院患者對我院醫(yī)保工作的意見和建議，及時作出改進措施，增加參保患者就醫(yī)滿意度，切實保護好醫(yī)患保三方的利益，確保醫(yī)保制度規(guī)范、順利實施；
7、不斷完善醫(yī)院信息平臺，加強醫(yī)保動態(tài)監(jiān)控。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 21
一、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)并履行醫(yī)保辦主任工作。
二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行北京市、昌平區(qū)醫(yī)保政策法規(guī)。積極參加上級部門召開的會議，領(lǐng)會精神實質(zhì)并向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，召開會議研究落實。
三、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行和監(jiān)督管理，負(fù)責(zé)全院醫(yī)護人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)。
四、對醫(yī)保病人的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、藥品、診療的使用等按醫(yī)療保險管理辦法執(zhí)行。
五、做好醫(yī)療保險病人限制用藥及診療項目的審批。
六、每日對醫(yī)療保險病人的`醫(yī)療費進行審核，如有疑問及時與相關(guān)科室交流溝通，并妥善處理。
七、嚴(yán)格實名制制度，對代開藥醫(yī)保患者嚴(yán)格審核并做好登記。每周聯(lián)合醫(yī)務(wù)科檢查住院病人實名制情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
八、每季不定期抽查數(shù)份出院病歷，對檢查、用藥、收費等情況進行審核，對存在問題向相關(guān)科室反饋，并落實整改。
九、定期向醫(yī)保中心報送醫(yī)保門診及住院紙介文件，接收醫(yī)保中心下發(fā)的政策文件。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 22
1、對于直算患者補償款由本院出納發(fā)放。
2、醫(yī)保補償款原則上應(yīng)由患者本人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）及相關(guān)單據(jù)前往醫(yī)保辦公室進行核算后領(lǐng)取；
3、工作人員核對其醫(yī)保本、IC卡和身份證無誤后，由本人簽字領(lǐng)取，并填寫身份證號和聯(lián)系電話；
4、患者本人因故不能簽字，可在核對其相關(guān)證件后，以印鑒代替簽字，并填寫身份證號和聯(lián)系電話；
5、患者本人因故不能親自辦理者，代領(lǐng)者需提供代領(lǐng)人身份證，并填寫身份證號和聯(lián)系電話。
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