工傷賠償仲裁申請書

時間：2024-11-04 18:40:28 仲裁申請書我要投稿

工傷賠償仲裁申請書模板

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工傷賠償仲裁申請書模板

　　工傷賠償仲裁申請書模板1

　　申請人:陳xx，男/女，漢族，生于XXXX年X月XX日,住XXXX.

　　被申請人:XXXXXXX公司.

　　法定代表人:XXXX

　　委托代理人：有無都可

　　請求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請人XXXXX的受傷為工傷.

　　事實(shí)及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘請申請人陳XXXX到該公司從事XXXXX工作。陳XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作過程中,因XXXXX導(dǎo)致陳XXXXXXXXXXXXX，造成申請人陳XX受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:XXXXXXXXXXX。

　　由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷.

　　此致

　　XXXXXX勞動和社會保障局

　　申請人:XXX

　　二OOX年XX月XX日

　　工傷賠償仲裁申請書模板2

　　申請人：王**，男，xx0年5月11出生，漢族，xx市朝陽區(qū)**公司職工，住xx市**區(qū)**街道**樓**單元**號，電話：*********

　　被申請人：xx市******有限責(zé)任公司

　　地址：xx市朝陽區(qū)***街道***號

　　法定代表人：李**

　　職務(wù)：董事長

　　電話：********

　　郵編：1xxx**

　　申請事項(xiàng)和理由：

　　申請人王**訴被申請人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[*****]*法民初字第***號民事判決書，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告xx市******有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

　　此致

　　xx市**區(qū)人民法院

　　申請人：王**

　　****年**月**日

　　附件：**人民法院民事判決書1份

　　工傷賠償仲裁申請書模板3

　　申請人：趙xx，男，48歲，住xx縣xx鄉(xiāng)xxx村x組。

　　委托代理人：王xx，xxxx律師事務(wù)所律師。

　　被申請人：xx市中發(fā)建筑工程有限公司。

　　法定代表人：xx，公司經(jīng)理。

　　公司地址：xx市三里堡90號。

　　申請請求：1 請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費(fèi)15690.5元，伙食補(bǔ)助費(fèi)756元，交通費(fèi)1000元，停工留薪期間工資13650元，護(hù)理費(fèi)5178元，后續(xù)治療費(fèi)6000元，以上共計(jì)：42283.5元。