還款協議書

          時間:2023-07-15 11:55:04 還款協議書 我要投稿

          還款協議書【共15篇】

            在社會一步步向前發展的今天,很多情況下我們需要用到協議,協議的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規范。那么協議怎么寫才能發揮它最大的作用呢?以下是小編為大家整理的還款協議書,歡迎閱讀與收藏。

          還款協議書【共15篇】

          還款協議書1

            出賣人:_________(以下簡稱甲方)

            買受人:_________(以下簡稱乙方)

            保證人:_________(以下簡稱丙方)

            今甲方(出賣人兼全部人)與乙方(買受人兼使用人)就產品分期買賣事件,告竣以下協議:

            ________年____月____日

            第一條本合同的標的物為_________,分期付款總額定為人民幣_________元整。乙方可以按照下列規定付出款項予甲方:

            (一)前款_________元。

            (二)余款_________元。

            (三)月息_________元。

            第二條乙方預付_________元予甲方,余款自________年____月____日至________年____月____日止。每月____日前各付出_________元。

            第三條乙方可以就上述提供擔保,于本合同成立時,以前條所載的金額與日期,開出支票_________張交付甲方。上述支票的保管處理權限屬甲方,每次交付支票,即視為乙方償還貨款。

            第四條甲方于本合同訂立的同時,將_________產品交予乙方,并贊同乙方對該產品的使用。

            第五條乙方若能付出第二條分期付款金額及其他應付的各項費用,須自付出日始以日息_________分付出甲方作為延遲喪失金。

            第六條乙方須以正當的方式使用_________產品,如有違反,甲方可立即解除本合同。

            第七條乙方連續兩次未付出價款,而且未付出到期價款的`金額達到全部價款的_________,甲方可以請求乙方付出到期以及未到期的全部價款或者解除合同。甲方解除合同的,可以向乙方請求付出該標的物的使用費。

            第八條合同爭議的解決方式:本合同在履行歷程中發生的爭議,由雙方當事人協商解決;也可由當地工商行政管理部門調停;協商或調停不成的,按下列第_________種方式解決:

            (一)提交_________仲裁委員會仲裁;

            (二)依法向人民法院起訴。

            第九條其他商定事項:_________。

            出賣人(甲方)(蓋章):_________買受人(乙方)(蓋章):_________

            法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

            ________年____月____日________年____月____日

            簽訂地點:_________簽訂地點:_________

            保證人(丙方)(蓋章):_________

            法定代表人(簽字):_________

            簽訂地點:_________

            ________年____月____日合作協議書

          還款協議書2

            ______公司:

            一、______年____月____日本借款人______向貴司______處借款______元整,期限______年,月息______,用于______。

            二、現鑒于本借款人______不能一次性償還欠款。雙方經過友好協商,在協商一致的'基礎上,達成如下還款協議。貴司同意本借款人______分______次償還欠款及還款計劃:

            1、第一次還款日期為:農歷______年____月____日償還金額為:人民幣______元整。

            2、第二次還款日期為:農歷______年____月____日償還金額為:人民幣______元整。

            3、第三次還款日期為:農歷______年____月____日償還金額為:人民幣______元整。

            4、第四次還款日期為:農歷______年____月____日償還金額為:人民幣______元整。

            5、第五次還款日期為:農歷______年____月____日償還金額為:人民幣______元整。

            三、本借款人______若未能按時支付貴司上述任何一期的款項,每延期一日,貴司有權要求本借款人______支付未按時支付款項______%的滯納金。

            還款人:____________

            _____年_____月_____日

          還款協議書3

            債權人:________________(以下簡稱甲方)

            地址:__________________

            電話:__________________

            身份證:_______________

            債務人:________________(以下簡稱乙方)

            地址:__________________

            電話:__________________

            身份證:_______________

            經過友好協商,雙方就有關事項協議如下:

            第一條還款內容

            1.還款金額:_________人民幣。

            2.具體還款計劃:

            (1)________年_____月_____日前還甲方人民幣___________萬元(大寫:_____________);

            (2)________年_____月_____日前還甲方人民幣___________萬元(大寫:_____________);

            (3)________年_____月_____日前還甲方人民幣___________萬元(大寫:_____________);

            (4)________年_____月_____日前還甲方人民幣___________萬元(大寫:_____________)。

            風險告知:如果是一次性還清,那只要約定清楚還款的最后期限,注意期限應寫明年、月、日。如果是分期還款,那應當約定清楚每一期的截止時間和還款數額,而且總的還款時間最好不要超過兩年。這里應當寫明在每一期的具體哪一天之前還清當期的數額,此時可以在協議中寫明“若還款人不按約定足額還清任何一期欠款,則視為全部未還款項全部到期”。這樣的話,你就可以在還款人未按約還款時,要求其償還所有的欠款,而不用等到其他的其他期限均屆滿。

            3.利率:按照________________的利率執行,具體為:________________。

            第二條擔保

            債務人將________________________________作為還款的'抵押。抵押期限:自本協議生效之日起至債務人還清債權人與本合同有關的全部款項及利率為止。

            第三條甲方的義務

            1.對乙方交來抵押物的單證妥善保管,不得遺失、損毀。

            2.在乙方到期還清所有本協議規定的款項后,將抵押物的單證完整交給乙方。

            第四條乙方的義務

            1.應按照本協議規定時間主動償還對甲方的欠款及利率。

            2.乙方在簽訂協議之日起交付抵押物的所有權證書。

            第五條違約責任

            債務人如因本身責任不按合同規定支付給債權人欠款及利息的,債務人應負責違約責任。

            第六條爭議解決

            因本計劃書的履行發生的一切爭議,雙方應協商解決,協商不成的,任何一方均可向有管轄權的人民法院起訴。

            第七條本合同經見證后生效。

            本合同一式______份,甲、乙雙方各執_______份。

            甲方:_______________乙方:_______________

          還款協議書4

            甲方:XX投資公司

            乙方:XX集團

            乙方于XX年X月X日向甲方借款人民幣X仟萬元,該筆借款于XX年X月X日到期。乙方未能于該日期歸還上述款項,因而對甲方形成債務。

            現就乙方償還甲方X仟萬元債務有關事宜,甲、乙雙方經協商達成如下協議:

            一、乙方應于XX年X月X日前以現金形式償還甲方欠款X仟萬元。

            二、如乙方未按本協議第一條約定如期如數向甲方履行還款義務,乙方應就未還款部分,每日按未還款金額的0.03%向甲方支付遲延付款違約金。

            甲方: 乙方:

            法定代表人: 法定代表人:

            聯系電話: 聯系電話:

            簽訂時間: 年 月 日 簽訂時間: 年 月 日

          還款協議書5

            甲方:康X,男,漢族,________年____月____日出生,住址略。

            乙方:陳XX,男,漢族,________年1____月____日出生,住址略。

            上列甲乙雙方于________年建立買賣液壓濾芯、歷帶螞栓等配件的合同關系。經友好、平等協商,現就有關債權債務達成如下協議:

            一、經過核算,甲方于________年____月____日下欠乙方配件費17224元;從________年____月____日至________年____月____日,乙方向甲方共計供貨17次,累計下欠貨款18222。40元。兩項合計下欠金額:35446。40元。其中,債權人是乙方,債務人是甲方,甲乙雙方自本協議簽訂之日起形成新的債權債務關系。

            二、甲方自即日起承諾還款。還款期限定于________年____月____日以前。

            三、本協議一式叁份,一人一份,簽字生效。

            甲方:

            乙方:

            ________年____月____日

            ________年____月____日

          還款協議書6

            甲方(債權人):__________________________

            身份證號碼:__________________________

            乙方(債務人):__________________________

            法定代表人:__________________________

            地址:__________________________

            營業執照注冊號:__________________________

            丙方(保證人):____________________________

            法定代表人:__________________________

            營業執照注冊號:__________________________

            委托代理人:__________________________

            身份證號碼:__________________________

            丁方(保證人):__________________________

            法定代表人:__________________________

            營業執照注冊號:__________________________

            委托代理人:__________________________

            身份證號碼:__________________________

            根據《中華人民共和國合同法》及《中華人民共和國擔保法》等有關法律法規的規定,甲、乙、丙、丁四方經協商一致,就乙方欠甲方借款相關事宜達成如下協議:

            第一條、甲、乙雙方經對帳,確認截止_年_月_日乙方尚欠甲方借款人民幣_整(小計:___________________________元)。

            第二條、由于乙方資金困難一直未履行該還款義務,為了保證甲方的債權能早日實現,乙方承諾按如下方式償還:

            1、乙方承諾于_年_月_日前償還所欠借款人民幣_______________元整(小計:___________________________元)。

            2、乙方承諾于_年_月_日前償還所欠借款人民幣_______________元整(小計:___________________________元)。

            3、乙方承諾于_年_月_日前償還所欠借款人民幣_______________元整(小計:___________________________元)。

            4、乙方承諾于_年_月_日前還清所欠借款人民幣_______________元整(小計:___________________________元)。

            5、如果乙方有一期未按上述時間足額給付,則甲方有權就剩余借款向_申請強制執行。甲方因主張權利產生的各項費用(包括但不限于訴訟費、保全費、鑒定費、評估費、拍賣費、律師費、執行費等)由乙方承擔,同時乙方還須向甲方支付所欠借款10%的違約金。

            第三條、借款的擔保

            1、丙方、丁方自愿為本合同項下甲方對乙方的債權承擔連帶責任保證。乙方如果未能按照本合同的約定向甲方清償債務,丙方、丁方保證在還款期限屆滿后三個工作日內,將乙方所欠款項代為償付給甲方。

            2、丙方、丁方代乙方償還甲方給乙方提供的借款后,即成為乙方新的債權人,甲方對乙方享有的'一切權利隨即轉移給丙方、丁方。乙方應在丙方、丁方代其償還借款后三日內,將所欠借款本息、違約金、代償費償還給丙方、丁方。

            第四條、爭議解決方式

            本合同在履行中如發生爭議,可以四方協商解決。協商不成的,可提請洛陽市仲裁委員會裁決。

            第五條、合同的生效

            經甲方簽字按指印,乙方、丙方和丁方簽字并蓋章后生效。

            第六條、合同份數

            本合同壹式肆份。

            第七條、聲明條款

            1、甲、乙、丙、丁四方均已詳細閱讀本合同所有條款,四方對本合同條款的含義及相應的法律后果已全部通曉并充分理解,認識一致,均無異議。

            2、甲、乙、丙、丁有權簽署本合同。

            甲方(債權人):______________乙方(債務人):______________

            __________年______月______日__________年______月______日

            丙方(保證人_________________丁方(保證人):______________

            __________年______月______日__________年______月______日

            合同簽約地點:__________________________

          還款協議書7

            甲方:

            乙方:

            乙方于20xx年X月X日向甲方借款人民幣_____萬元,該筆借款于20xx年X月X日到期。乙方未能于該日期歸還上述款項,因而對甲方形成債務。

            現就乙方償還甲方_____萬元債務有關事宜,甲、乙雙方經協商達成如下協議:

            一、乙方應于20xx年X月X日前以現金形式償還甲方欠款_____萬元。

            二、如乙方未按本協議第一條約定如期如數向甲方履行還款義務,乙方應就未還款部分,每日按未還款金額的0.03%向甲方支付遲延付款違約金。

            甲方:乙方:

            法定代表人:法定代表人:

            聯系電話:聯系電話:

            簽訂時間:_____年____月____日簽訂時間:_____年____月____日

          還款協議書8

            甲方:__公司

            乙方:(身份證號)

            鑒于:

            甲方與乙方擔保合同追償一案,各方經人民法院調解于達成了______思民初字第號《民事調解書》,確定了乙方債務金額及清償期限;乙方一直未能嚴格執行,為此,甲方每年均多次催告乙方結清債務,乙方卻總借故推脫,直至_______年______月______日,乙方才就上述《民事調解書》所指債務的履行事宜向甲方出具了一份書面還款承諾。

            在綜合考慮乙方清償能力及甲方債權實現風險的基礎上,經友好協商,甲、乙雙方就上述《民事調解書》所指債務的清償事宜達成如下協議條款,以資共同遵守:

            一、雙方共同確認:

            截至_______年______月______日,就上述《民事調解書》所指債務:乙方尚欠代償款元、違約金元(違約金應以尚欠代償款為基數按每日的標準計至債務全部清償之日止),以上款項共計元人民幣。

            二、雙方一致同意:

            1、乙方應在_______年______月______日前向甲方支付萬元,在_______年______月______日向甲方支付20萬元;

            2、乙方按期付訖上述兩筆款項后,雙方就上述《民事調解書》所指債務再無未了事宜,即乙方無需再履行本協議第一條確定的其他債務;

            3、乙方未能按期付訖上述兩筆款項的,乙方仍應按本協議第一條確定的'金額向甲方清償債務,甲方還有權就乙方尚欠債務向人民法院申請強制執行。

            三、雙方因本協議及其履行發生爭議,應協商解決,協商不成的,應訴諸本協議簽署地人民法院。

            四、本協議自雙方簽署之日起生效。

            五、本協議一式兩份,雙方各執一份,具有同等法律效力。

            甲方:__公司

            乙方:

            (蓋章) (簽字、捺印)

            簽約時間:_______年______月______日

            簽約地點:

          還款協議書9

            甲方:________

            住所:________

            法定代表人:________

            職務:________

            委托代理人:________(律師事務所)

            乙方:________

            住所:________

            法定代表人:________

            職務:________

            經________先生(律師事務所主任)與乙方雙方協商,達成由乙方________償還有限公司向甲方的借款。根據雙方的協商,現制定以下還款協議:

            一、還款金額:人民幣________元整(¥________)

            二、還款方式:分期還款

            該借款分四期還清,每一期還款金額分別為人民幣________萬元整(¥________)、人民幣________萬元整(¥________)、人民幣________萬元整(¥________)、人民幣________萬元整(¥________)。

            三、還款時間:第一期還款時間為________年________月________日以前;第二期還款時間為________年________月________日以前;第三期還款時間為________年________月________日之前;第四期還款時間為________年________月________日之前。

            四、雙方的權利和義務

            1、甲方應當按照本協議約定及時接收乙方支付的每一期款項,并辦理有關收款手續。

            2、甲方應當在乙方付款當日向乙方出具有關收款憑證。

            3、乙方應當按照本協議的約定按期足額向甲方支付每一期的款項,并通知甲方接收。

            4、甲乙雙方在此確定:如任何一方的聯系電話、地址發生變動,應及時告知給對方,如沒有及時履行告知的義務而發生的.無法聯系的狀況,將由未履行告知義務的一方承擔由此而帶來的法律后果。

            五、其他

            1、本協議未盡事宜由雙方協商一致后,另行簽訂補充協議。

            2、本協議經甲方委托代理人簽字、乙方蓋章后生效。

            3、本協議一式兩份,每份均具有同等法律效力,雙方各執一份。

            甲方:_______乙方:________

            ________年________月________日________年________月________日

          還款協議書10

            甲方(債權人):

            乙方(債務人):

            鑒于:

            經雙方對往來進行對帳確認:截止本協議簽定之日,乙方累計欠甲方人民幣 元整( 元)。

            一、乙方承諾于 年 月 日之前償還清欠甲方的全部欠款,如有逾期,自本協議簽署之日起,按照銀行五年期貸款利率的四倍支付利息。

            二、乙方愿意以其擁有的位于 的房產壹套作為本協議項下欠款本息、違約金及實現債權費用(包括但不限于催收費、訴訟費或仲裁費、律師費、評估費、拍賣費、過戶費、差旅費等)的抵押擔保。無論何種原因造成本協議無效或部分無效,本協議抵押條款仍然有效。

            三、抵押期限為自本協議生效之日起至乙方還清甲方與本協議有關的全部款項及利息為止。

            四、乙方保證對抵押房產具有完整、有效的所有權和處分權,有權提供該房產設定抵押擔保。

            五、抵押房產的抵押登記手續由乙方負責在本協議簽署后2日內辦理并承擔相應費用,如有逾期,須額外承擔欠款額20%的.違約金;經甲方催告,乙方仍然拖延辦理的,甲方有權要求乙方立即償還全部

            六、未經甲方同意,乙方不得撤回抵押擔保,否則須提前償還甲方的全部欠款及應付利息。

            七、抵押物如果發生毀損、滅失,乙方須及時按照甲方的要求重新提供擔保,否則甲方有權要求乙方立即償還全部欠款及應付利息。

            八、甲方有權要求乙方為抵押房地產投保財產險,并指定甲方為保險權益的第一受益人。財產險投保金額以抵押房地產價值為準,保險期限不短于債務期限。乙方應按時支付保費,并履行保險合同所約定的義務。在本協議項下債務本息和費用還清前,乙方須辦理續保手續,否則,甲方有權代為投保,保險費由乙方承擔。保險單正本由甲方保管,乙方清償本協議項下所有債務本息和費用后,甲方將保險單正本退還給乙方。

            九、因履行本協議所發生的、或與本協議有關的一切爭議,簽約各方應通過友好協商解決,如果協商不成,協議任何一方均有權向甲方所在地法院訴訟裁決。

            十、本協議經雙方簽字蓋章后生效。

            十一、本協議一式三份,甲、乙雙方各執一份,剩余一份用于辦理抵押登記。

            十二、本協議由簽約雙方于 年 月 日在 簽署。

            甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

            法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

            _________年____月____日 _________年____月____日

          還款協議書11

            甲方(債權人):

            乙方(債務人):

            擔 保 人:

            根據《中華人民共和國合同法》及相關法律的`規定,甲、乙雙方經協商一致,就乙方欠甲方裝修工程款相關事宜達成如下協議:

            第一條、甲、乙雙方經財務對帳,確認截止 年 月 日乙方尚欠甲方裝修工程款人民幣拾萬仟佰拾元整(小計: 元)。

            第二條、由于乙方資金困難一直未履行該還款義務,為了保證甲方的債權能早日實現,乙方承諾按如下方式償還:

            1、乙方承諾于 年 月 日前還清所欠工程款人民幣 計 拾萬仟佰拾元整(小計: 元)。

            2、從 年 月 日起至還清全部欠款時止,乙方按月向甲方支付欠款人民幣拾萬仟佰拾元整(小計: 元),并于每月 日前支付;

            3、如果乙方有一期未按上述時間足額給付,則甲方有權就剩余工程款向泰州市海陵區人民法院申請強制執行。甲方因主張權利產生的各項費用(包括但不限于訴訟費、保全費、鑒定費、評估費、拍賣費、律師費、執行費等)由乙方承擔,同時乙方還須向甲方支付所欠工程款10%的違約金計 元。

            第三條、爭議的解決方式

            本合同在履行中如發生爭議,甲、乙雙方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

            第四條、本協議自三方簽字或蓋章后生效。一式五份,甲、乙雙方、擔保方各執壹份。

            甲方(簽章):

            乙方(簽章):

            年 月 日

            年 月 日

            擔保方(簽章):

            年 月日

          還款協議書12

            債權人:________________(以下簡稱甲方)

            地址:__________________

            電話:__________________

            郵編:__________________

            債務人:________________(以下簡稱乙方)

            地址:__________________

            電話:__________________

            郵編:__________________

            經過友好協商,雙方就有關事項協議如下:

            第一條還款內容

            1.還款金額:_________人民幣。

            2.還款期限:自簽訂此協議之日起債務人至_____年_____月_____日前還清。

            風險告知:如果是一次性還清,那只要約定清楚還款的最后期限,注意期限應寫明年、月、日。如果是分期還款,那應當約定清楚每一期的截止時間和還款數額,而且總的還款時間最好不要超過兩年。這里應當寫明在每一期的具體哪一天之前還清當期的數額,此時可以在協議中寫明“若還款人不按約定足額還清任何一期欠款,則視為全部未還款項全部到期”。這樣的話,你就可以在還款人未按約還款時,要求其償還所有的欠款,而不用等到其他的其他期限均屆滿。

            3.利率:按照________________的利率執行,具體為:________________。

            第二條擔保

            債務人將________________________________作為還款的抵押。抵押期限:自本協議生效之日起至債務人還清債權人與本合同有關的全部款項及利率為止。

            第三條雙方義務

            (一)債權人的.義務:

            1.對債權人交來抵押物的單證妥善保管,不得遺失、損毀。

            2.在債權人到期還清所有本協議規定的款項后,將抵押物的單證完整交給債權人。

            (二)債務人的義務:

            1.應按照本協議規定時間主動償還對債權人的欠款及利率。

            2.債務人在簽訂協議之日起交付抵押物的所有權證書。

            第四條違約責任

            債務人如因本身責任不按合同規定支付給債權人欠款及利息的,債務人應負責違約責任。

            第五條本合同經見證后生效。

            本合同一式六份,甲、乙雙方各執二份,見證單位留存二份。

            甲方(公章):_______________ 乙方(公章):_______________

            法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

            _________年______月______日 _________年______月______日

          還款協議書13

            甲方:康X,男,漢族,________年____月____日出生,住址略。

            乙方:陳XX,男,漢族,________年1____月____

          日出生,住址略。 上列甲乙雙方于200________年建立買賣液壓濾芯、歷帶螞栓等配件的合同關系。經友好、平等協商,現就有關債權債務達成如下協議:

            一、經過核算,甲方于200________年____月2____日下欠乙方配件費17224元;從200________年____月____日至________年____月2____日,乙方向甲方共計供貨17次,累計下欠貨款18222.40元。兩項合計下欠金額:35446.40元。其中,債權人是乙方,債務人是甲方,甲乙雙方自本協議簽訂之日起形成新的債權債務關系。

            二、甲方自即日起承諾還款。還款期限定于________年____月____日以前。

            三、本協議一式叁份,一人一份,簽字生效。

            甲方: 乙方:

            年____月____日________年____月____日

          還款協議書14

            甲方:XX投資公司

            乙方:XX實業公司

            甲方、乙方與XX皮貨集團三方于XX年X月X日簽訂了《還款協議書》,根據該協議書規定,乙方為皮貨集團償還甲方人民幣X仟萬元債務承擔連帶保證責任。現皮貨集團到期不能償還上述款項,雙方達成如下協議:

            一、乙方同意履行XX年X月X日簽訂《還款協議書》規定的連帶保證責任,償還甲方人民幣X仟萬元。

            二、乙方應于XX年X月X日前履行本協議第一條規定的還款義務。

            三、甲、乙雙方均同意本協議為賦予強制執行效力的債權文書,如乙方不能自覺履行本還款協議,甲方可不經訴訟或仲裁程序直接申請法院強制執行。

            甲方: 乙方:

            法定代表人: 法定代表人:

            簽訂時間: 簽訂時間:

            說明:本聲明書不能完全阻止實業公司對強制執行提出異議,只能在其提出異議時作為公證機關或法院審查其異議理由是否充分的`一個參考依據。)

            聲 明 書

            如我公司到期不履行XX年X月X日與XX投資公司簽訂的《還款協議書》規定的還款義務,XX投資公司依該協議規定申請公證機關簽發執行證書并申請法院強制執行,在該過程中我公司放棄作為債務人及被申請執行人以任何理由提出一切疑義或異議的權利。

            特此聲明!

            聲明人:XX實業公司

            法定代表人:

            年 月 日

          還款協議書15

            甲方:________________

            乙方:________________

            現鑒于乙方不能一次性償還欠款。甲、乙雙方經過友好協商,在協商一致的基礎上,達成如下還款協議:

            第一條甲、乙雙方在此確認:截止本協議簽訂之日乙方尚欠甲方__元:(注明:有欠條)

            第二條甲方同意乙方分次償還欠款及還款計劃

            ①甲、乙雙方約定第一次還款日期為:農歷__年__月__日償還金額為:__元

            ②甲、乙雙方約定第二次還款日期為:農歷__年__月__日償還金額為:__元

            ③甲、乙雙方約定第三次還款日期為:農歷__年__月__日償還金額為:__元

            ④甲、乙雙方約定第四次還款日期為:農歷__年__月__日償還金額為:__元

            ⑤甲、乙雙方約定第五次還款日期為:農歷__年__月__日償還金額為:__元

            第三條甲方保證

            ①對乙方交來欠條及本協議妥善保管,不得遺失、損毀。在乙方到期還清所有本協議規定的款項后,將欠條單證及本協議完整交給乙方。

            ②在未到甲、乙雙方約定還款日期前,不對乙方討要欠款。

            第四條乙方保證

            ①按照本協議規定時間主動償還甲方的`欠款。

            ②在簽訂本協議之日重新更換欠條并交付甲方。

            第五條本協議經甲、乙雙方簽字后生效。

            第六條本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份。

            甲方:________________乙方:________________

            日期:________________日期:________________

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