工傷鑒定書

          時(shí)間:2023-03-08 10:50:08 鑒定 我要投稿

          工傷鑒定書4篇

          工傷鑒定書1

            申請人:_________________有限公司,住所地:_________________;法定代表人:_________________,聯(lián)系電話:_________________

            被鑒定人:_________________,女,出生于_____年_____月_____日,住址:_________________;聯(lián)系電話:_________________。

            請求事項(xiàng):

            再次對被鑒定人_________________左食指傷情進(jìn)行鑒定。

            事實(shí)與理由:

            本申請人于_________________年_________________月_________________日收到沙坪壩區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)寄送的沙勞鑒字(_________________)396號《鑒定結(jié)論通知書》,因?qū)υ撹b定結(jié)論不服特申請?jiān)俅舞b定。理由如下:

            1、沙勞鑒字(_________________)396號《鑒定結(jié)論通知書》載明被鑒定人傷情診斷為:"左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如"明顯與事實(shí)與符。

            被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(即重慶市西南醫(yī)院)治療。被鑒定人在西南醫(yī)院的《病案首頁》、《病歷》及《出院記錄》均詳細(xì)記載被鑒定人傷情,"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為:

            (1)左食指末節(jié)毀損傷;

            (2)左食指中節(jié)軟組織部分缺失。

            2、沙勞鑒字(20xx年)396號《鑒定結(jié)論通知書》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如"的`情況下,竟依照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)(GB/T16180-20xx年)玖級17款之規(guī)定鑒定為傷殘玖級,顯然也不成立。

            《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)(GB/T16180-20xx年)玖級17款規(guī)定是:一手食指2~3節(jié)缺失。顯而易見,即便被鑒定人傷情真如該鑒定結(jié)論通知書載明所診斷之情形,被鑒定人傷情亦尚不能構(gòu)成傷殘玖級。

            3、雖然被鑒定人曾在申請人處工作,但其于20xx年5月27日之受傷系其自殘受傷,申請人從未認(rèn)可其為工傷。申請人已對重慶市沙坪壩區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出之沙勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字(20xx年)第375號《工傷認(rèn)定決定書》(認(rèn)定被鑒定人受傷系工傷)提起行政訴訟。該案已經(jīng)沙坪壩區(qū)人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下,我們認(rèn)為沙坪壩區(qū)勞動(dòng)能力鑒定會(huì)也不宜對被鑒定人傷情進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

            綜上所述,我們依法沙勞鑒字(20xx年)396號《鑒定結(jié)論通知書》之"如對本鑒定結(jié)論不服,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向重慶市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請"的規(guī)定,依法向貴委申請?jiān)俅舞b定。

            特此申請,盼依法鑒定!

          此致

            _________________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

            申請人:_________________有限公司

            _________________年_________________月_________________日

          工傷鑒定書2

            申請人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,__________市_______________街,身份證號碼:______________,是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

            被申請人:_________________公司,地址:_____________。

            法定代表人:______________職務(wù):_________________

            工傷鑒定書面申請請求事項(xiàng):_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

            事實(shí)與理由:_________________

            申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生__________工作

            申請人:________________

            ___________年_______月_____日

          工傷鑒定書3

            申請人:_________________

            受傷害職工:_________________

            是否參加工傷保險(xiǎn):_________________

            社會(huì)保險(xiǎn)登記證編號:_________________

            申請人與受傷害職工關(guān)系:_________________

            申請人地址:_________________

            郵政編碼:_________________

            聯(lián)系人:_________________

            聯(lián)系電話:_________________

            法律文書送達(dá)地址:_________________

            填表日期:_________________年月日

            勞動(dòng)和社會(huì)保障部制

            職工姓名:_________________

            性別:_________________

            出生年月:_________________

            身份證號碼:_________________

            聯(lián)系電話:_________________

            家庭住址:_________________

            郵政編碼:_________________

            工作單位:_________________

            郵政編碼:_________________

            法定代表人:_________________

            聯(lián)系電話:_________________

            單位地址:_________________

            職業(yè)、工種或工作崗位:_________________

            參加工作:_________________

            時(shí)間:_________________

            申請工傷或視同工傷:_________________

            事故時(shí)間:_________________

            診斷時(shí)間:_________________

            傷害部位或疾病名稱:_________________

            接觸職業(yè)病危害時(shí)間:_________________

            接觸職業(yè)病危害崗位:_________________

            職業(yè)病名稱:_________________

            受傷害經(jīng)過簡述(可附頁):_________________

            用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生事故傷害之日或被診斷為、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi),向市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提交工傷認(rèn)定申請材料。如遇特殊情況,經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同意,申請時(shí)限可以適當(dāng)延長,但最長不得超過三十日。如未在上述規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交的',在此期間發(fā)生符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。

            受傷害職工或親屬意見:_________________

            本人認(rèn)為符合《工傷保險(xiǎn)條例》第三章第()條第()項(xiàng)之規(guī)定,應(yīng)認(rèn)定為。(工傷或視同工傷)

            本人自愿選擇(□委托單位代簽;□到市勞動(dòng)保障局領(lǐng)取;□郵寄送達(dá);□委托郵寄給單位代收送達(dá))作為本次工傷認(rèn)定過程中的各項(xiàng)法律文書的送達(dá)方式。(注:_________________請?jiān)谀x擇的□內(nèi)打√并摁手印。)

            簽字:_________________

            ____年_____月_____日

            用人單位意見:_________________

            法定代表人簽字:_________________

            印章

            ____年_____月_____日

          工傷鑒定書4

            請人:xx,性別x,出生xx年xx月xx日,民族x,住xx市xx街,身份證號碼:xx,是xx公司職工,聯(lián)系電話xx。

            被申請人:xx公司,地址:xx。

            法定代表人:xx職務(wù):xx

            請求事項(xiàng):

            請求依法認(rèn)定申請人在xx年xx月xx日(時(shí)間)受傷為工傷。

            事實(shí)與理由:

            申請人是xx公司職工,于xx年xx月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生xx工作事故,致使申請人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在xx市xx醫(yī)院治療,診斷為xx,現(xiàn)已住院治療xx個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

            據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

            此致

          敬禮

            申請人(簽字):xx

            xx年xx月xx日

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