工傷鑒定書面申請(qǐng)書

          時(shí)間:2024-03-31 09:37:41 鑒定 我要投稿

          (優(yōu))工傷鑒定書面申請(qǐng)書

            在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、人們往來越來越密切的今天,有各項(xiàng)事務(wù)需要申請(qǐng)書,寫作層面上,申請(qǐng)書下級(jí)向上級(jí)的行文方式。一起來參考申請(qǐng)書是怎么寫的吧,下面是小編整理的工傷鑒定書面申請(qǐng)書,歡迎大家分享。

          (優(yōu))工傷鑒定書面申請(qǐng)書

            申請(qǐng)人:_________________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份證號(hào)碼:_________________,是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

            被申請(qǐng)人:_____________公司,地址:_____________。

            法定代表人:_________________職務(wù):________________

            請(qǐng)求事項(xiàng):____________

            請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

            事實(shí)與理由:____________

            申請(qǐng)人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故,致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為__________,現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

            據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

          此致

            __________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

            附:相關(guān)證據(jù)材料

            申請(qǐng)人(簽字):_____________

            _____________年__________月__________日

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