淺析構(gòu)建重特大疾病保障機制論文
1 構(gòu)建重特大疾病保障機制意義
重大機制是事物的內(nèi)在構(gòu)成及其運行機理。重特大疾病是指醫(yī)治花費巨大且在較長一段時間內(nèi)嚴(yán)重影響患者及其家庭正常工作和生活的疾病。重特大疾病風(fēng)險是指重特大疾病帶來的家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險。重特大疾病保障機制是重特大疾病風(fēng)險的預(yù)防與化解機制的總稱,應(yīng)當(dāng)由“防范重特大疾病發(fā)生機制、減低不合理醫(yī)療費用機制、增加居民收入機制、提高醫(yī)保待遇水平機制”等四部分構(gòu)成。
2 從源頭上防控與化解重特大疾病
風(fēng)險防控重特大疾病發(fā)生，減少醫(yī)療費用的不合理支出，不斷提高居民的收入水平，是化解重特大疾病風(fēng)險的`基礎(chǔ)性工作。
2.1 防控重特大疾病發(fā)生
重特大疾病發(fā)生率和死亡率有增加的趨勢，需要采取措施加以扭轉(zhuǎn)。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2013》，甲乙類傳染病的發(fā)生率沒有明顯下降，死亡率逐年增加。根 據(jù) 《 中 國 衛(wèi) 生 統(tǒng) 計 年 鑒2013》，1993年到2008年期間，調(diào)查地區(qū)居民的兩周患病率有上升的趨勢。
3 構(gòu)建多層次的重特大疾病保障體系
由于統(tǒng)計口徑不同，重特大疾病的發(fā)生率也不同。以大額醫(yī)療費用為參照，根據(jù)北京市、威海市等經(jīng)驗數(shù)據(jù)，重特大疾病的發(fā)生概率為萬分之一到萬分之五。重特大疾病的發(fā)生難以避免，應(yīng)通過“基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療慈善”多層次的醫(yī)療保障體系加以化解。
3.1 基本醫(yī)療保險是化解重特大疾病風(fēng)險的基石
我國建立了基本醫(yī)療保障體系，定位在“全覆蓋，保基本”，主要通過報銷一定比例的住院費用與大額門診費用，在一定范圍內(nèi)(通常設(shè)立封頂線)化解參保人的醫(yī)療支出風(fēng)險，滿足其基本醫(yī)療需求。研究表明，基本醫(yī)療保險體系通常能夠報銷醫(yī)療費用的70%-80%，由此在很大程度上化解了重特大疾病帶來的醫(yī)療支出風(fēng)險。因此，必須切實加強基本醫(yī)療保險體系建設(shè)，發(fā)揮基本醫(yī)療保險在化解重特大疾病風(fēng)險中的基礎(chǔ)性作用。
3.2 補充醫(yī)療保險是化解重特大疾病風(fēng)險的關(guān)鍵補充醫(yī)療保險
在化解重特大疾病風(fēng)險中處于關(guān)鍵性地位。由于有些重特大疾病的醫(yī)療費用往往會超出基本醫(yī)療保險的封頂線，在一定條件下將會帶來災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險。根據(jù)報道，某居民患某種重特大疾病，經(jīng)“基本醫(yī)療保險”報銷后，仍需自付15萬元之多，遠遠超出了其家庭負擔(dān)能力，形成了災(zāi)難性醫(yī)療支出。因此，我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障體系在應(yīng)對災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險方面還存在一定的局限性，需要通過補充醫(yī)療保險加以完善。發(fā)揮醫(yī)療慈善事業(yè)在化解重特大疾病風(fēng)險中的輔助作用。某些重特大疾病花費高昂，在基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險報銷以及醫(yī)療救助補償后，仍需自己承擔(dān)高額的醫(yī)療費用支出，有些家庭會出現(xiàn)災(zāi)難性醫(yī)療支付風(fēng)險。比如治療白血病的格列衛(wèi)一盒藥2萬元以上，每月需要服用一盒，該藥物通常不在報銷的藥品目錄范圍內(nèi)。對于這類情況，需要醫(yī)療慈善機構(gòu)予以援助。比如中華慈善總會與廠家合作，實施了格列衛(wèi)患者援助項目。該項目將患者分為病前低保患者和非低保患者兩種類型：符合格列衛(wèi)適應(yīng)癥的病前低保患者全額免費藥品援助;格列衛(wèi)藥品無法報銷的非低保患者每個治療年患者自費承擔(dān)前3個月藥費，免費援助9個月藥品;格列衛(wèi)藥品實現(xiàn)部分報銷的非低保患者每個治療年患者自費承擔(dān)前3個月或6個月藥費，免費援助9個月或6個月藥品。總之，通過發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)，借助社會力量共同發(fā)力，可以在一定程度上化解災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險，為重特大疾病患者提供更加充分的保障。
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