醫療賠償協議書

          時間:2023-02-17 17:31:50 賠償協議書 我要投稿

          醫療賠償協議書【精】

            隨著社會一步步向前發展,協議起到的作用越來越大,簽訂協議能夠最大程度的保障自己的合法權利。那么什么樣的協議才是有效的呢?下面是小編整理的醫療賠償協議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

          醫療賠償協議書【精】

          醫療賠償協議書1

            甲方:____________________

            乙方:____________________身份證:____________________

            甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協商的原則,根據中國的合同法以及醫療事故處理條例,以及北京市的相關規則制度,就賠償事宜作如下協議:

            1。雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解,也知道此份協議所存在的.風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

            2。甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養費以及賠償金,被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

            3。此份協議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

            4。乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

            5。本協議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

            6。此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

            甲方:____________________乙方:____________________

            _____年_____月_____日_____年_____月_____日

          醫療賠償協議書2

            甲方: **旅行社 (具體寫明地址、法人、電話)。

            乙方: 受傷者 (具體寫姓名、性別、出生年月日、民族、職業、地址、身份證號、電話) 。

            ****年***月***日在****游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現就乙方補償事宜雙方達成協議為下協議:

            1、乙方在**(景點當地)醫療費由甲方承擔;

            2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天×20元=200元整;

            3、甲方一次性支付 治療費(換藥費)如100元整

            4、本協議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結,雙方別無糾葛。

            5、本協議得雙方簽字生效。

            甲方: 乙方:

            見證人: 年 月 日

          醫療賠償協議書3

            甲方:

            乙方:

            關于乙方患病的有關問題,甲乙雙方根據法律法規之規定,本著平等、誠實信用的`原則,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

            第一條、患者基本情況:

            第二條、乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為,對醫療程度認知已經非常清晰,乙方自愿不再提起醫療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。

            第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

            第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內,乙方收到款項后另行出具收據。

            第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

            第六條、乙方義務:乙方應保證對本協議內容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

            第七條、違約責任:如乙方違反本協議約定,將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

            第八條、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

            甲方:

            乙方:

            日期:

          醫療賠償協議書4

            醫療賠償協議書

            甲方:***

            乙方:***,

            ****年**月**日,乙方在雇主甲方承包的**市一工地內受傷,導致其左足跖跗關節脫位,左足跖跗關節諸骨多發骨折的后果,現經****律師事務所***律師的調解,甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情況下,達成如下協議:

            1、 賠償金額:

            乙方住院期間,醫療費及二次手術費已由甲方支付,并由甲方家屬護理乙方。現甲方向乙方支

            付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計******元(*萬*仟元整)。

            2、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的.權利。

            3、付款期限:

            于該協議簽訂當日一次性付清。

            4、甲方按本協議賠付過乙方后,乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。

            5、本協議一式兩份,自雙方簽字后生效。

            甲方:

            乙方:

            ****年**月**日

          醫療賠償協議書5

            甲方:

            乙方: ,身份證號:

            基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協商的原則,共同協商,根據《中華人民共和國合同法》、《醫療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關法規、規章,就賠償事宜達成如下協議:

            第一、雙方完全理解和認知本協議存在的風險,乙方自愿放棄追究甲方相關責任的'權利,本協議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;

            第二、甲方給付乙方醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元;

            第三、本協議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

            第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

            第五、本協議一式兩份,雙方各持一份;

            第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

            甲方: 乙方:

            年 月 日 年 月 日

          醫療賠償協議書6

            甲方:_______________

            乙方:_________________

            關于乙方患病的有關問題,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的`原則,雙方經協商,甲方出于關心的目的達成如下協議:

            一、患者基本情況:

            姓名:

            年齡:

            性別:

            籍貫:

            電話:

            身份證號:

            住 址:

            二、 支付數額:合計: 元

            三、付款時間: 年 月 日

            四、在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關系同時解除,雙方互不承擔任何責任。

            五、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份。

            六、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

            甲方:

            乙方:

            代理人:

            代理人:

            患者

            日期:

            日期:

          醫療賠償協議書7

            甲方:

            身份證:

            乙方:

            身份證:

            甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協商的原則,根據中國的合同法以及醫療事故處理條例,以及北京市的相關規則制度,就賠償事宜作如下協議:

            1、雙方對于此次協議簽訂的.內容完全了解,也知道此份協議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

            2、甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養費以及賠償金,被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

            3、此份協議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

            4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

            5、本協議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

            6、此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

            甲方:

            年月日

            乙方:

            年月日

          醫療賠償協議書8

            甲方:_______________ (醫療機構)

            乙方:_______________ (患者方)

            甲乙雙方經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

            一、患者基本情況:

            姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住址:____身份證號:______住院號:_____疾病診斷:_____治療結果:__________。

            二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:_____。

            三、醫療事故原因:_____。

            四、賠償數額

            1、醫療費:_____元;

            2、誤工費:_____元;

            3、住院伙食補助費:_____元;

            4、陪護費:元;

            5、殘疾生活補助費:_____元;

            6、殘疾用具費:_____元;

            7、喪葬費:_____元;

            8、被撫養人生活費:_____元;

            9、交通費:_____元;

            10、住宿費:_____元;

            11、精神損害撫慰金:_____元;

            12、患者死亡參加喪葬活動的患者的`配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:_____元(不超過_____人);

            合計:_____元。

            五、賠償款給付時間:_____。

            六、違約責任_____。

            七、其他

            八、本協議一式兩份,經雙方簽字或蓋章后生效。

            甲方:乙方:

            代理人:代理人:

            日期:

          醫療賠償協議書9

            甲方:×××醫院

            乙方:××××(患者或其家屬)

            鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據相關法律的'規定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

            第一條 補償項目及計算方法;

            甲方同意向乙方補償下述款項:

            醫療費:

            交通費:

            住院伙食補助費:

            殘疾賠償金:

            死亡賠償金:

            后續治療費:

            殘疾輔助器具費:

            精神損害賠償金:

            其他:

            第二條 甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第一條規定的款項;

            第三條 在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據;

            第四條 本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

            甲方:乙方:

            年 月日 年 月日

          醫療賠償協議書10

            甲方:_______________ (醫療機構)

            乙方:_________________ (患方)

            甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

            一、患者基本情況: 姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住址: 身份證號: 住院號: 疾病診斷: 治療結果:

            二、方共同認定的醫療事故等級:

            三、醫療事故原因

            四、賠償數額 1、醫療費:元; 2、誤工費:元; 3、住院伙食補助費:元; 4、陪護費:元; 5、殘疾生活補助費:元; 6、殘疾用具費:元; 7、喪葬費:元; 8、被撫養人生活費:元; 9、交通費:元; 10、住宿費:元; 11、精神損害撫慰金:元; 12、患者死亡參加喪葬活動的患者的`配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費:元(不超過2人) 合計:元

            五、償款給付時間:

            六、違約責任

            七、其他 1、出院處理: 2、如為死亡患者,尸體處理 3、其他 八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

            甲方: 乙方:

            見證人:

            年 月 日

          醫療賠償協議書11

            甲方:李X,法定代理人李XX,身份證號:

            乙方:王XX,法定代理人王X, 身份證號:

            事件經過:

            李X與王XX系同學。20xx年 XX月XX日活動課期間,王XX、李X與老師打羽毛球時,王XX的羽毛球拍與李X面部發生碰撞,導致李X兩顆門牙受傷(具體傷情見20xx年XX月XX日的`醫院門診病歷說明)。現王XX與李X的法定代理人針對本次事件,就賠償事宜,一致同意協商解決。

            協商結果:

            一、乙方向甲方支付賠償款共計XX萬元整(小寫XX元)。本協議簽訂之日乙方支付甲方XX萬元,年月日前乙方支付甲方壹萬元,年月日前乙方支付甲方壹萬元。

            二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理,乙方對此無異議。

            三、本協議自雙方簽字、捺印之日起生效。

            四、甲乙雙方簽署本協議,本次事件便告終結,雙方再無糾紛。

            五、簽署本協議時,甲乙雙方已經完全了解該協議的內容,具備完全的行為能力,不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

            六、本協議約定內容均采用打印文本,除簽字部分外,涂改、書寫均無效。

            七、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

            八、本條款以下無正文。

            甲方:

            乙方:

            法定代理人:

            法定代理人:

            簽訂日期:

            簽訂日期:

          醫療賠償協議書12

            醫療事故賠償協議書范本格式

            甲方:_______________ (醫療機構)

            乙方:_________________ (患方)

            甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

            一、患者基本情況:

            姓名:年齡:性別:

            身份證號: 住院號:

            疾病診斷:

            治療結果:

            二、 方共同認定的醫療事故等級:

            三、 醫療事故原因

            四、 賠償數額

            1、醫療費: 元;

            2、誤工費: 元;

            3、住院伙食補助費: 元;

            4、陪護費: 元;

            5、殘疾生活補助費: 元;

            6、殘疾用具費: 元;

            7、喪葬費: 元;

            8、被撫養人生活費: 元;

            9、交通費: 元;

            1 籍貫:住 址:

            10、住宿費: 元;

            11、精神損害撫慰金: 元;

            12、患者死亡參加喪葬活動的'患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費: 元(不超過2人)

            合計: 元

            五、 償款給付時間:

            六、 違約責任

            七、 其他

            1、 出院處理:

            2、 如為死亡患者,尸體處理

            3、 其他

            八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

            甲方: 乙方:

            代理人:代理人:

            日期: 日期:

            見證人:

            日期:

            注:具體條款根據不同情況可以增減

            2

          醫療賠償協議書13

            甲方:_____________醫院

            乙方:_______________

            風險告知:解決醫療事故爭議、醫療糾紛的三條途徑:一是醫、患兩方自行協商解決(鼓勵按此方式解決),由患者本人、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的書面委托人向醫方(醫方代表應是經治醫師、經治科室主任、該機構醫務部門人員)提出處理意見并說明相關理由,醫方同意的協商完成;醫方不同意的可以提出醫方處理意見并說明理由,患方同意的協商完成;患方不同意的可以提出新的`處理意見并說明理由。期間醫、患方均有權提出不同意繼續協商,宣布協商不成,另一方可以按其他二條途徑處理。二是按前款申請醫療事故爭議處理。三是直接向人民法院提起訴訟。

            鑒于患者________曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療。甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

            第一條本協議相關數據如下:

            某市200×年度職工平均工資:___________元

            某市200×年度城鎮居民平均生活費:_______________元

            某市城鎮居民最低生活保障金:______________元

            第二條賠償項目及計算方法

            第三條甲方同意于本協議生效后_______日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

            第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

            第五條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

            甲方:______________乙方_____________

            代表:_______________代表:______________

            日期:______________日期:______________

          醫療賠償協議書14

            甲方:_________________________________ (醫療機構)

            乙方:___________________________________ (患方)

            關于乙方患病的有關問題,甲乙雙方根據法律法規之規定,本著平等、誠實信用的原則,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

            第一條、患者基本情況:

            姓名:______________住 址:____________________________

            身份證號: ____________________________

            電話:____________________________

            第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為,對醫療程度認知已經非常清晰,乙方自愿不再提起醫療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。

            第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

            第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內,乙方收到款項后另行出具收據。

            第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫療問題引起的'所有事情即告終結。

            第六條、乙方義務:乙方應保證對本協議內容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

            第七條、違約責任:如乙方違反本協議約定,將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

            第八條、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

            甲方:_____ 乙方:_____

            日期:_____ 日期:_____

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            協議雙方:

            甲方: , , 年 月 日出生,

            身份證編號: 。

            乙方: , , 年 月 日出生,

            身份證編號: 。

            乙方系×××的妻兒。××× (系甲方雇工)于 年 月 日在為甲方(系×××生前雇主)勞動時,因電擊死亡。為解決因×××死亡的善后賠償事宜,

            甲、乙雙方經協商一致,達成以下協議:

            一、因×××家屬來滬料理×××后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費,由甲方承擔。

            二、發生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。

            三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證,按實結算。

            四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金,計人民幣×××萬元。

            五、以上第四條款的賠償金,由甲方最遲于 年 月 日存于 在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時,乙方應向甲方出具收款收據。

            六、雙方約定,在甲方履行了上述全部款項賠付義務后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

            七、本協議一式三份,甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

            八、本協議在履行期間發生爭議,自行不能協商解決的,由上海市人民法院管轄。

            協議人:

            甲方: 乙方:

            簽訂日期: 年 月 日

            簽訂地點:

          醫療賠償協議書15

            甲方:XXX

            乙方:XXX,

            XXXX年XX月XX日,乙方在雇主甲方承包的XX市一工地內受傷,導致其左足跖跗關節脫位,左足跖跗關節諸骨多發骨折的后果,現經XXXX律師事務所XXX律師的調解,甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情況下,達成如下協議:

            1、 賠償金額:乙方住院期間,醫療費及二次手術費已由甲方支付,并由甲方家屬護理乙方。現甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計XXXXXX元(X萬X仟元整)。

            2、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。

            3、付款期限:于該協議簽訂當日一次性付清。

            4、甲方按本協議賠付過乙方后,乙方自愿放棄對該損害所享有的`仲裁、訴訟的權利。

            5、本協議一式兩份,自雙方簽字后生效。

            甲方:

            乙方:

            XXXX年XX月XX日

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