XX民政部門：
本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。
此致
敬禮!
附：身份證、戶口本、街道證明、收入證明、
一、年度專項醫(yī)療救助條件
同時符合以下條件：
1.滄浪、平江、金閶、高新區(qū)戶籍，參加蘇州市區(qū)人員;
2.家庭共同生活成員人均月收入在蘇州市低保標準2倍以內;
3.全年醫(yī)療費用自負(不含自費，下同)金額達到當?shù)啬甓柔t(yī)療救助標準(蘇州市區(qū)2009年為4000元)的患者本人;
4.沒有享受實時醫(yī)療救助。
二、年度專項醫(yī)療救助標準
全年醫(yī)療費用自負部分，享受60%的年度專項醫(yī)療救助。
三、申請人提供材料
1.本人身份證復印件;
2.戶口本復印件;
3.工資發(fā)放記錄復印件或工作單位收入證明;
4.《蘇州市市區(qū)低收入家庭人員年度專項醫(yī)療救助審批表》(一式2份)。
四、收入的申報
1.工資收入取近3個月收入的平均值，不足3個月取其實際獲取工資月平均值。
2.經(jīng)營性收入取當年度實際營利的月均數(shù)。
3.退休養(yǎng)老金、失業(yè)救濟金、征土保養(yǎng)金、遺屬補助費取其最新標準數(shù)。
4.工資收入可以通過工資存單明細(至少有近3個月的明細)、單位工資發(fā)放單、工作單位收入證明獲取。三者至少提供其一，否則不予受理。審核時，如發(fā)現(xiàn)三者不一，取其最大數(shù)。
5.靈活自主職業(yè)人員，如果確實無法提供收入憑證，填報的收入不得低于當?shù)禺斈甓茸畹凸べY標準，否則不予受理。
五、申辦程序
每年11月1日起，當年度醫(yī)療自負金額預計達到市區(qū)年度醫(yī)療救助標準的患者，可向所在社區(qū)提交書面申請，社區(qū)首先核實申請人是否享受實時醫(yī)療救助，已享受實時醫(yī)療救助的不予受理，未享受實時醫(yī)療救助的予以受理，并填報《蘇州市市區(qū)低收入家庭人員年度專項醫(yī)療救助審批表》。
社區(qū)對其申請材料和填報資料進行初審，并在申請者居住小區(qū)予以公示7天，公示內容主要是家庭成員的工作、收入情況及申請目的。公示無異議，上報街道民政部門。
街道民政部門對申請人的材料、社區(qū)初審程序進行審核，對有關收入情況進行核查，審核無異議，上報區(qū)民政局。
市民政局社會救助處匯總后，報送市社保中心。
市社保中心將申請救助人員名單與達到年度醫(yī)療救助標準的人員名單進行比對，兩者全部符合，根據(jù)申請人當年度全年醫(yī)療自負金額，按60%計算出申請人應享受的年度專項醫(yī)療救助金額，制作銀行發(fā)放單發(fā)放。享受年度專項醫(yī)療救助的對象，不再重復享受年度醫(yī)療救助。