法院法人授權(quán)委托書

          時(shí)間:2023-12-22 14:40:01 浪龍 授權(quán)委托書 我要投稿
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          法院法人授權(quán)委托書(通用13篇)

            被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權(quán)益,被委托人在行使權(quán)力時(shí)委托人不得以任何理由反悔委托事項(xiàng)。隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展,委托書在處理事務(wù)上使用的情況越來越多,那么你有了解過委托書嗎?下面是小編精心整理的法院法人授權(quán)委托書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

          法院法人授權(quán)委托書(通用13篇)

            法院法人授權(quán)委托書 1

            委托方:____________

            受托方:_______________

            身份證號(hào)碼:_______________

            委托方因業(yè)務(wù)需要,特委托__________在其與__________(付款單位)的業(yè)務(wù)往來中,作為_____(款項(xiàng))的收款代理人。代收金額:人民幣_(tái)____拾_____萬_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分(¥_____)。付款單位對(duì)以下受托方賬號(hào)的付款行為即視為向委托方完成付款。委托方委托收款行為所引起的`一切經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任與付款單位無關(guān)。

            特此委托!

            戶名:__________賬號(hào):__________開戶行:__________

            委托方簽章

            受托方簽章

            日期:__________日期:__________

            法院法人授權(quán)委托書 2

            委托人: (姓名,性別,年齡,身份證號(hào),住址)

            受委托人: (姓名,性別,年齡,身份證號(hào),住址)

            因 原因,無法按時(shí)去法院領(lǐng)取傳票,故授權(quán) 在 訴 一案中,代委托人收取 法院( )案開庭傳票。

            本授權(quán)至(時(shí)間)終止。

            委托人簽名:

            年 月 日

            法院法人授權(quán)委托書 3

            甲方: (具有法人資格的單位)

            乙方:

            甲方的法定代表人(姓名) 委托本單位 (姓名)為代理人與 (單位、姓名、性別、出生年月、住址)(簡稱乙方),就甲方派遣乙方出國留學(xué)事宜,簽訂如下協(xié)議:

            第一條甲方根據(jù)人才培養(yǎng)和事業(yè)發(fā)展的需要,派遣乙方出國留學(xué),乙方接受甲方的派遣。

            第二條甲方派遣乙方以 身份赴 國留學(xué),期限為 年 個(gè)月(自出國之日起計(jì)算)。

            第三條甲方指導(dǎo)乙方制訂具體的留學(xué)計(jì)劃,甲方和乙方商定的留學(xué)內(nèi)容是: 乙方須達(dá)到的留學(xué)目標(biāo)為:

            第四條甲方在乙方出國留學(xué)期間,指定 (姓名、單位、職稱)對(duì)乙方給予必須的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

            第五條甲方對(duì)乙方留學(xué)期間在國內(nèi)的直系親屬,根據(jù)國家的政策、規(guī)定,給以必要的關(guān)心和幫助。

            第六條甲方根據(jù)國家的政策規(guī)定,保證乙方在如下方面的待遇:

            1.乙方為(國家或單位)公派出國留學(xué)人員;

            2.出國置裝費(fèi)(金額)及支付辦法:

            3.出國國際旅費(fèi)(金額)及支付辦法:

            4.在國外學(xué)習(xí)生活費(fèi)(金額)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(金額)及支付辦法:

            5.在本協(xié)議第二條規(guī)定的期限內(nèi)國內(nèi)的工資:(照發(fā)或不發(fā))。

            6.回國休假待遇:(提供回國旅費(fèi)或不提供);其他待遇:

            7.回國后的經(jīng)費(fèi)結(jié)算辦法(包括乙方在國外留學(xué)期間取得外國資助的結(jié)算辦法):

            第七條甲方在乙方回國后,負(fù)責(zé)安排乙方的工作,并積極創(chuàng)造必要的工作和生活條件,發(fā)揮乙方的作用。

            第八條乙方保證按本協(xié)議書第二條、第三條的規(guī)定,在國外努力完成學(xué)業(yè),并按期回國服務(wù)。留學(xué)期間每 個(gè)月向甲方報(bào)告一次學(xué)習(xí)情況。

            第九條乙方抵達(dá)留學(xué)所在國后,一個(gè)月內(nèi)向中國駐該國使、領(lǐng)館報(bào)到。乙方在國外期間,保證遵守中國法律對(duì)出國留學(xué)人員的規(guī)定,遵守所在國的法律。

            第十條乙方無論因何種理由需中止、延長留學(xué)期限或改變留學(xué)內(nèi)容,均應(yīng)至少提前3個(gè)月通過中國駐留學(xué)所在國使、領(lǐng)館向甲方提出書面申請(qǐng),未經(jīng)甲方批準(zhǔn),不得改變。

            第十一條乙方留學(xué)期滿回國后,應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)向甲方報(bào)到,按甲方規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)。乙方須根據(jù)本協(xié)議書第三條的規(guī)定,向甲方提交書面的留學(xué)總結(jié)、學(xué)術(shù)報(bào)告(或科研論文、科研成果報(bào)告)。

            第十二條乙方有責(zé)任回國后至少在甲方工作 年。縮短工作年限,由甲方?jīng)Q定。

            第十三條甲方在認(rèn)為必要時(shí),有權(quán)決定將本協(xié)議書的副本經(jīng)由我駐外使、領(lǐng)館提交乙方留學(xué)所在國的有關(guān)部門或個(gè)人。

            第十四條甲方違反本協(xié)議書時(shí),乙方有權(quán)向甲方的上級(jí)主管部門提出申訴,要求甲方的上級(jí)主管部門責(zé)成甲方執(zhí)行本協(xié)議書,賠償損失等。必要時(shí),乙方可向中國的`司法機(jī)關(guān)起訴,追究甲方的法律責(zé)任。

            乙方違反本協(xié)議書時(shí),甲方將根據(jù)乙方違約情況,對(duì)乙方批評(píng)教育,或給予行政處分,或停止公費(fèi)待遇,或停薪留職,或要求乙方賠償損失;必要時(shí),甲方可將乙方違約的事實(shí)通知乙方留學(xué)所在國的有關(guān)部門或個(gè)人,或向司法機(jī)關(guān)起訴,追究乙方的法律責(zé)任。

            第十五條經(jīng)甲方同意,由 (姓名、性別、出生年月、工作單位、職務(wù))為乙方出國留學(xué)的國內(nèi)保證人,保證乙方執(zhí)行本協(xié)議書。保證人須與乙方經(jīng)常保持聯(lián)系,每半年向甲方介紹乙方執(zhí)行協(xié)議書的情況;如乙方違約,保證人須認(rèn)真協(xié)助甲方追究乙方的責(zé)任。在乙方違約而保證人又未履行自己職責(zé)的情況下,保證人須承擔(dān)本人經(jīng)濟(jì)收入能承受條件下的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

            甲方與保證人因保證事項(xiàng)而發(fā)生糾紛時(shí),經(jīng)雙方同意,可由甲方的上級(jí)主管部門裁決。

            第十六條本協(xié)議書自公證之日起生效,簽字各方保證遵照?qǐng)?zhí)行。有效期限至本協(xié)議書第十二條規(guī)定的工作年限期滿時(shí)止。

            必要時(shí),經(jīng)甲方、乙方、保證人三方協(xié)商一致后,可對(duì)本協(xié)議書進(jìn)行修改或補(bǔ)充。

            本協(xié)議書正本一式四份,甲方持兩份,乙方和乙方的保證人各持一份,具有同等效力。

            甲方 :

            乙方:

            年 月 日

            法院法人授權(quán)委托書 4

            出租方(甲方):

            通信地址:

            郵編: 聯(lián)系電話:

            營業(yè)執(zhí)照或身份證號(hào)碼:

            委托代理人:

            通信地址:

            郵編: 聯(lián)系電話:

            營業(yè)執(zhí)照或身份證號(hào)碼:

            承租方(乙方):

            通信地址:

            郵編: 聯(lián)系電話:

            營業(yè)執(zhí)照或身份證號(hào)碼:

            委托代理人:

            通信地址:

            郵編: 聯(lián)系電話:

            營業(yè)執(zhí)照或身份證號(hào)碼:

            根據(jù)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)房屋租賃條例》及其實(shí)施細(xì)則、《深圳市人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于加強(qiáng)房屋租賃安全責(zé)任的決定》的規(guī)定,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,訂立本合同。

            第一條甲方將位于 市 區(qū),房屋(間)編碼為 的房屋(以下簡稱出租房屋)出租給乙方作住宅使用。該建筑物共 層。產(chǎn)權(quán)人或合法使用人為 ,房地產(chǎn)權(quán)利證書或者證明其產(chǎn)權(quán)的其他有效證件為 。

            出租房屋為(套、間),建筑面積共計(jì) 平方米。

            第二條乙方租用出租房屋的期限自 年 月 日至 年 月 日止。

            甲方應(yīng)于 年 月 日前將出租房屋交付乙方。甲方延遲交付出租房屋的,應(yīng)向乙方支付違約金,違約金額為每一延遲日人民幣 元(大寫 元)

            第三條出租房屋月租金總額人民幣 元(大寫: 元)

            乙方應(yīng)于每月 日(每季度第 個(gè)月 日)前向甲方交付租金。乙方拖欠租金超過個(gè)月的,甲方可解除本合同。

            第四條乙方同意,在甲方交付出租房屋時(shí)向甲方支付(不超過三個(gè)月) 個(gè)月租金數(shù)額的租賃保證金,即人民幣 元(大寫: 元)

            甲方收取租賃保證金,須向乙方開具收據(jù)。

            甲方向乙方返還租賃保證金的條件:

            返還租賃保證金的方式及時(shí)間: 。

            甲方不予返還租賃保證金的情形:

            本合同約定的各項(xiàng)條款,甲乙雙方均須自覺履行,如有一方違約,按法律規(guī)定承擔(dān)違約責(zé)任。

            第五條租賃期間,甲方負(fù)責(zé)支付房屋租賃涉及的稅款、出租房屋所用土地的使用費(fèi)、房屋租賃管理費(fèi)、費(fèi);乙方負(fù)責(zé)支付出房屋的水電費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、房屋(大廈)物業(yè)管理費(fèi)等因使用房屋所產(chǎn)生的費(fèi)用。

            第六條乙方不得擅自改變出租房屋的用途,乙方將出租房屋用于居住以外的用途,甲方可解除本合同。

            第七條甲方應(yīng)保證房屋及其內(nèi)部設(shè)施的'安全及其正常使用。

            第八條乙方應(yīng)正常、合理使用出租房屋及其附屬的設(shè)施。因乙方使用不當(dāng)或不合理使用,出租房屋或附屬的設(shè)施出現(xiàn)損壞或發(fā)生故障,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)及時(shí)維修或賠償。

            第九條未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得將出租房屋全部或部分轉(zhuǎn)租與他人。經(jīng)甲方同意轉(zhuǎn)租的,轉(zhuǎn)租終止期不得超過原乙方的租賃期限,乙方并保證其受轉(zhuǎn)租人不得將轉(zhuǎn)租房屋再行轉(zhuǎn)租。

            乙方擅自轉(zhuǎn)租的,甲方有權(quán)解除本合同。

            第十條租賃期內(nèi),甲、乙雙方應(yīng)全面履行本合同所定的各項(xiàng)義務(wù),不得無故解除合同。單方依合同約定或依法律規(guī)定合法解除本合同的可以申請(qǐng)單方解除合同登記(備案)

            第十一條本合同期滿終止(或因其它原因?qū)е卤竞贤K止)后,乙方應(yīng)于終止后日內(nèi)遷離出租房屋。乙方逾期不遷離或不返還出租房屋,在逾期期間應(yīng)加倍向出租人支付租金,如不在此房屋內(nèi)居住的,甲方有權(quán)收回房屋,并向人民法院提起訴訟。

            第十三條甲乙雙方約定以下通信地址為雙方通知或文件的送達(dá)地址:

            甲方送達(dá)地址:

            乙方送達(dá)地址:

            第十四條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)簽訂《深圳市房屋租賃安全管理責(zé)任書》。

            第十五條附頁內(nèi)容是本合同的一部分,經(jīng)雙方簽章后生效。

            租賃期間,甲、乙雙方可就本合同未盡事宜,另行協(xié)商作出補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議須在簽訂后10日內(nèi)到原合同登記(備案)機(jī)關(guān)登記(備案)

            本合同一式 份,甲方執(zhí) 份,乙方執(zhí) 份,合同登記機(jī)關(guān)執(zhí) 份。

            本合同自簽訂之日起生效。

            甲方(簽章) 乙方(簽章)

            法定代表人: 法定代表人:

            聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:

            銀行帳號(hào): 銀行帳號(hào):

            委托代理人(簽章)委托代理人(簽章)

            年 月 日 年 月 日

            登記或備案人(簽章)

            合同登記(備案)機(jī)關(guān)(簽章)

            年 月 日

            法院法人授權(quán)委托書 5

            部門:

            茲委托 (身份證號(hào): )前往貴處辦理退休金及保險(xiǎn)金事宜,委托時(shí)限自 年 月 日至 年 月 日,請(qǐng)予以協(xié)助辦理為盼。

            委托人:

            委托時(shí)間: 年 月 日

            委托人: 性別: 出生日期:

            身份證編號(hào): 暫住證號(hào):

            住址:

            被委托人: 性別: 出生日期:

            身份證編號(hào): 暫住證號(hào):

            住址:

            委托原因及事項(xiàng):

            本人 準(zhǔn)備購買 房屋(房產(chǎn)證號(hào)為: ),現(xiàn)因本人工作繁忙,不能親自辦理相關(guān)手續(xù),特委托 作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理如下事項(xiàng):

            1: 代為辦理該房產(chǎn)立契過戶,稅務(wù)登記及與之相關(guān)的一切手續(xù)

            2: 代為領(lǐng)取房產(chǎn)證

            3: 代為簽署與交易有關(guān)的.合同文件等

            4: 代為辦理銀行放款手續(xù)及貸款資金的劃轉(zhuǎn),解凍等與之相關(guān)的一切手續(xù)

            對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.

            委托期限: 自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止

            委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)

            委托人:

            年 月 日

            法院法人授權(quán)委托書 6

            茲有我司需辦理(辦理的事項(xiàng))等事務(wù),現(xiàn)授權(quán)委托我司員工:______性別:____身份證號(hào)碼:________前往貴處(司)辦理,望貴處(司)給予接洽受理為盼!

            委托單位:______,法定代表人:______

            受委托人:姓名:________,工作單位:______職務(wù):________,職稱:______

            姓名:________,工作單位:______職務(wù):________,職稱:______

            現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與____因______糾紛一案中,作為我方訴訟代理人。

            代理人______的代理權(quán)限為:______

            代理人______的'代理權(quán)限為:______

            □申請(qǐng)注冊(cè);□注銷;□信息變更;□證書掛失;□補(bǔ)辦;□更新;□證書與密碼信封領(lǐng)取;□其他______事項(xiàng)(入選項(xiàng)打“√”,不選項(xiàng)打“×” ):

            委托單位:______(蓋章)

            法定代表人:______(簽名)

            法院法人授權(quán)委托書 7

            委托單位名稱:

            所在地址:

            法人代表:___________,身份證號(hào):___________,職務(wù):___________董事長

            受委單位名稱:___________分公司

            所在地址:

            負(fù)責(zé)人: ___________,身份證號(hào):

            一、委托事項(xiàng):

            (1)、委托受托單位代表委托單位對(duì)受托單位在的購房人在中國建設(shè)銀行___________地區(qū)分行申請(qǐng)辦理的按揭貸款提供階段性擔(dān)保。

            (2)、階段性擔(dān)保期限:購房人按揭貸款正式發(fā)放至購房人在房屋登記部門正式辦妥貸款抵押手續(xù),并將房屋他項(xiàng)權(quán)證正式移交中國建設(shè)銀行___________地區(qū)分行止。

            二、委托權(quán)限:

            1小區(qū)樓盤按揭貸款相關(guān)的合同、協(xié)議的`簽定工作,并代表委托單位行使和履行與“金源名門”商住小區(qū)樓盤按揭貸款相關(guān)的權(quán)利和義務(wù)。

            2、委托單位委托同志為受托單位有權(quán)簽字人,全權(quán)代表委托單位與中國建設(shè)銀行___________地區(qū)分行簽訂與“商住小區(qū)樓盤按揭貸款相關(guān)的合同、協(xié)議的簽字事宜。

            三、委托時(shí)限: ______年 4月 17 日至 ______年 4 月 17 日我公司愿意履行以上授權(quán)的相關(guān)規(guī)定,并行使由此產(chǎn)生的相關(guān)權(quán)利和履行+由此產(chǎn)生的相關(guān)義務(wù),特此承諾。

            具有表決權(quán)的股東簽字:

            _____年____月____日

            法院法人授權(quán)委托書 8

            ____建設(shè)銀行____支行:

            我(公司)現(xiàn)委托以下受托人作為我單位(公司)的代理人到貴行辦理企業(yè)賬戶開戶及其他相關(guān)業(yè)務(wù),具體委托事項(xiàng)如下:

            一、 委托人及受托人

            委托人:______

            委托人(單位名稱):湖南__________________________有限公司

            受托人:______

            證件類型:身份證證件號(hào)碼:__________________________________

            二、 授權(quán)期限:

            上述授權(quán)權(quán)限自20____年12月03日開始,至20____年12月31日終止。

            三、 特別聲明:

            上述委托人為我公司員工,委托人在上述委托權(quán)限內(nèi)的行為均為我公司的`真實(shí)意思表示,我公司保證以上所寫內(nèi)容完全屬實(shí),對(duì)信息失真或因違反規(guī)定而造成的損失和后果,本單位愿意承擔(dān)一切責(zé)任。

            委托人(公章):______

            法定代表人或授權(quán)代理人(簽章):______

            20____年____月____日

            法院法人授權(quán)委托書 9

            致:___________(投標(biāo)人名稱),為中華人民共和國合法企業(yè),法定________________。

            (營業(yè)執(zhí)照法定代表人)特授權(quán)________代表我公司全權(quán)辦理

            _________________的投標(biāo)、談判、簽約、執(zhí)行等具體工作,并簽署全部有關(guān)的文件、協(xié)議及合同。法人授權(quán)委托書范本。

            我公司對(duì)被授權(quán)人簽署的所有文件、協(xié)議及合同負(fù)全部職責(zé)。

            在招標(biāo)人收到撤銷本授權(quán)的通知以前,本授權(quán)書一向有效。被授權(quán)人簽署的所有文件、協(xié)議及合同(在本協(xié)議有效期內(nèi)簽署的.)不因授權(quán)的撤銷而失效。

            被授權(quán)人不得轉(zhuǎn)授權(quán)。

            被授權(quán)人簽名(章):________授權(quán)人簽名(章):________職務(wù):________職務(wù):________

            聯(lián)系電話:________________聯(lián)系手機(jī):________________單位傳真:________________

            公章

            ________________年________月________日

            注:(1)本授權(quán)書務(wù)必由法定代表人本人簽署,不理解法定代表人的委托人(比如公司總經(jīng)理、商務(wù)經(jīng)理)的轉(zhuǎn)授權(quán);

            (2)若被授權(quán)人有兩名或兩名以上,如未個(gè)性聲明,則任一被授權(quán)人簽署的有關(guān)文件、協(xié)議、合同或處理的相關(guān)事務(wù)均應(yīng)視為有效;

            (3)每個(gè)投標(biāo)人本項(xiàng)目只需填寫一份授權(quán)書;

            (4)字體加黑部分為務(wù)必填寫的資料。

            法人授權(quán)委托書篇(招標(biāo)機(jī)構(gòu))_____________________:

            現(xiàn)委派_________________參加貴方組織的______________________招標(biāo)活動(dòng),全權(quán)代表我單位處理招標(biāo)的有關(guān)事宜。

            附授權(quán)代表情況:

            姓名:_______________年齡:_______________性別:_____________身份證號(hào):________________________________

            職務(wù):_______________郵編:__________________________________現(xiàn)委托上述授權(quán)責(zé)任人作為我單位在____日常管理上的全權(quán)代表,代表法人簽署相關(guān)文件,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

            通訊___________________________________________________

            電話:_______________________電掛:__________________________單位名稱:(公章)法人代表:(簽章)

            本授權(quán)書有效期:_________年________月__________日至_____________年___________月___________日

            法院法人授權(quán)委托書 10

            委托人(患者本人):__年齡:____歲

            受托人:__年齡:____歲聯(lián)系電話:__

            與患者關(guān)系:□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

            本人于________年______月______日因病住院于____醫(yī)院內(nèi)科床。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由作為我的代理人,代為行使人在住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的'簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。

            委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。

            患者(委托人)簽名:____(手印)

            日期:________年______月______日

            受托人簽名:____(手印)

            日期:________年______月______日

            法院法人授權(quán)委托書 11

            我(公司)現(xiàn)委托以下受托人作為我單位(公司)的代理人到貴行辦理企業(yè)賬戶開戶及其他相關(guān)業(yè)務(wù),具體委托事項(xiàng)如下:

            一、委托人及受托人

            委托人:_______________

            委托人(單位名稱):_______________

            受托人:_______________

            姓名:_______________

            性別:_______________

            證件類型:_______________

            身份證證件號(hào)碼:_______________

            二、授權(quán)期限:

            上述授權(quán)權(quán)限自年12月03日開始,至年12月31日終止。

            三、特別聲明:

            上述委托人為我公司員工,委托人在上述委托權(quán)限內(nèi)的行為均為我公司的.真實(shí)意思表示,我公司保證以上所寫內(nèi)容完全屬實(shí),對(duì)信息失真或因違反規(guī)定而造成的損失和后果,本單位愿意承擔(dān)一切責(zé)任。

            委托人(公章):_______________

            法定代表人或授權(quán)代理人(簽章):_______________

            ________年_____月_____日

            法院法人授權(quán)委托書 12

            ______________有限公司法定代表人______,授權(quán)我公司執(zhí)行總經(jīng)理______(身份證:________)為我單位全權(quán)代表,代表我單位全權(quán)辦理與關(guān)于________________等具體工作,并簽署相關(guān)的文件______協(xié)議______合同和處理與本次轉(zhuǎn)讓活動(dòng)有關(guān)的一切事宜。其簽署真跡如本授權(quán)書末所示。

            我單位對(duì)被授權(quán)人的簽名負(fù)全部責(zé)任。

            授權(quán)委托時(shí)間3個(gè)月,被授權(quán)人簽署的文件(在授權(quán)書有效期內(nèi)簽署的)不因授權(quán)的`撤銷和到期而失效。被授權(quán)人無轉(zhuǎn)委權(quán)。

            被授權(quán)人:______(章印)

            法定代表人:______(章印)

            簽字真跡:簽字:______

            ______________有限公司(章印)

            日期: ______年 ______月 ______日

            被授權(quán)人的詳細(xì)通訊地址:________________

            郵政編碼:________

            傳真:______________________

            電話:____________ 被授權(quán)人身份證復(fù)印件(粘貼在背面)

            法院法人授權(quán)委托書 13

            委托人(患者本人):

            年齡:___歲

            受托人:年齡:___歲

            聯(lián)系電話:

            與患者關(guān)系:□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

            本人于_____年___月___日因病住院于醫(yī)院內(nèi)科床。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由作為我的`代理人,代為行使人在住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。

            委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。

            患者(委托人)簽名:(手印)

            日期:_____年___月___日

            受托人簽名:(手印)

            日期:_____年___月___日

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