調(diào)解達(dá)成協(xié)議書

時(shí)間：2023-01-06 17:25:50 調(diào)解協(xié)議書我要投稿

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調(diào)解達(dá)成協(xié)議書范本

　　在我們平凡的日常里，人們運(yùn)用到協(xié)議的場(chǎng)合不斷增多，協(xié)議對(duì)雙方的事務(wù)履行起到積極作用。協(xié)議到底怎么寫才合適呢？以下是小編精心整理的調(diào)解達(dá)成協(xié)議書范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的`朋友。

調(diào)解達(dá)成協(xié)議書范本

　　申請(qǐng)人：________，男，____年____月____日出生，漢，現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè)：____廠操作工。

　　被申請(qǐng)人：________，男，____年____月____日出生，漢，現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè)：____廠經(jīng)營者。

　　糾紛簡(jiǎn)要情況：

　　____年____月____日晚7時(shí)左右，________在____廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)____萬余元。________拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。________在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　1）由________承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用；

　　2）________一次性補(bǔ)償________誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)________元；

　　3）________與________即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

　　履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

　　1）本協(xié)議簽定之時(shí)，由________一次性支付給申請(qǐng)人________現(xiàn)金_______元。

　　2）在________年____月____日前，由________為________付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

　　本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

　　當(dāng)事人：________（簽名或蓋章）

　　調(diào)解員：________（簽名）

　　____年____月____日（人民調(diào)解委員會(huì)印）

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