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財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)1
__法院：
申請(qǐng)人：(寫(xiě)明姓名或名稱(chēng)等基本情況)
被申請(qǐng)人：(寫(xiě)明姓名或名稱(chēng)等基本情況)
本院于年月日作出__民__字第__號(hào)財(cái)產(chǎn)保全的裁定，現(xiàn)因__(寫(xiě)明解除財(cái)產(chǎn)保全的理由)
依照__(寫(xiě)明裁定所依據(jù)的.法律條款項(xiàng))的規(guī)定，裁定如下：
解除對(duì)__的(寫(xiě)明財(cái)產(chǎn)的名稱(chēng)、數(shù)量或數(shù)額等)的查封(或扣押、凍結(jié)等)
審判長(zhǎng)
審判員
審判員
年月日
(院印)
書(shū)記員
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)2
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)是指財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)人在申請(qǐng)人民法院采取訴前財(cái)產(chǎn)保全和訴訟財(cái)產(chǎn)保全時(shí)向人民法院提交的，為其財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)?zhí)峁┴?cái)產(chǎn)擔(dān)保的法律文書(shū)。下面由小編為你解答如何寫(xiě)訴前財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)，希望對(duì)你有所幫助!
根據(jù)《民事訴訟法》第九十三條規(guī)定，申請(qǐng)人提出訴前財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)提供擔(dān)保，提供擔(dān)保是訴前財(cái)產(chǎn)保全的必備條件。申請(qǐng)人起訴前，法院無(wú)法確認(rèn)申請(qǐng)人是否真正享有某項(xiàng)民事權(quán)利，其將來(lái)是否提起訴訟也是一個(gè)不確定狀態(tài)，一旦發(fā)生保全錯(cuò)誤，申請(qǐng)人逃避承擔(dān)責(zé)任，將可能使被申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)因此而受到不必要損失。法律規(guī)定訴前財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)人必須提供。《民事訴訟法》第九十二條規(guī)定，人民法院采取訴訟財(cái)產(chǎn)保全，可以責(zé)令申請(qǐng)人提供，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依此提供擔(dān)保。訴訟過(guò)程中，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人間的權(quán)利義務(wù)并未最后確認(rèn)，申請(qǐng)人是否真正享有雙方爭(zhēng)議的民事權(quán)利，還未得到判決的。因此，仍有錯(cuò)誤保全并給被申請(qǐng)人造成財(cái)產(chǎn)損失的`可能。故人民法院根據(jù)案件具體情況，可以責(zé)令申請(qǐng)人提供財(cái)產(chǎn)擔(dān)保。
寫(xiě)作財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)的要點(diǎn)是：
首部：
1、注明文書(shū)名稱(chēng)。
2、擔(dān)保人基本情況：擔(dān)保人為公民，寫(xiě)明其身份基本事項(xiàng);擔(dān)保人為法人或其他組織的，寫(xiě)明其全稱(chēng)、地址及法定代表人姓名、職務(wù)。如果擔(dān)保是由案外第三人作保證人的，還應(yīng)寫(xiě)明被擔(dān)保人的基本情況。
正文：
寫(xiě)明擔(dān)保的案由及提供的擔(dān)保財(cái)產(chǎn)。
1、案由：寫(xiě)明擔(dān)保人對(duì)何案的財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)?zhí)峁⿹?dān)保。
2、擔(dān)保內(nèi)容：主要寫(xiě)明擔(dān)保人提供的作為訴前財(cái)產(chǎn)保全或訴訟財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保，以保證用于賠償因錯(cuò)誤保全給被申請(qǐng)人造成的損失的財(cái)產(chǎn)的名稱(chēng)、數(shù)量、價(jià)值。
尾部：
1、致送人民法院名稱(chēng)。
2、擔(dān)保人簽名，擔(dān)保人為法人或其他組織的，應(yīng)加蓋單位公章，并由法定代表人簽名。
3、擔(dān)保日期。
制作財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)時(shí)，應(yīng)注意：提供擔(dān)保的擔(dān)保物的價(jià)值或擔(dān)保的現(xiàn)金額，不應(yīng)低于被保全財(cái)產(chǎn)的價(jià)款或金額。
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)3
擔(dān)保人:
被擔(dān)保人:
擔(dān)保人就被擔(dān)保人________________一案，對(duì)被擔(dān)保人所提財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)?zhí)峁⿹?dān)保。
擔(dān)保內(nèi)容如下:
此致
敬禮！
__________人民法院
擔(dān)保人:xxx
xxxx年x月xx日
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)4
擔(dān)保人：姓名 ，性別，出生年月 ，住址： 。身份證號(hào)：。
因 申請(qǐng)?jiān)V前保全 名下的 財(cái)產(chǎn)一案，擔(dān)保人自愿提供名下 作擔(dān)保，擔(dān)保限額為人民幣 元。如申請(qǐng)人申請(qǐng)錯(cuò)誤，造成被申請(qǐng)人損失的，擔(dān)保人愿以上述擔(dān)保財(cái)產(chǎn)在擔(dān)保限額內(nèi)賠償其損失。
特此擔(dān)保！
此致
廣州市蘿崗區(qū)人民法院
擔(dān)保人：
20xx年 月 日
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)5
申請(qǐng)人：xxxxxxxx公司
住所地：xx省xx市xx區(qū)xx大道xxxx號(hào)
被申請(qǐng)人：xxxxxxxx公司
住所地：xx省xx市xx區(qū)xx大道xxxx號(hào)
申請(qǐng)事項(xiàng)
依法查封、凍結(jié)、扣押被申請(qǐng)人銀行存款x元或相等價(jià)值的其他財(cái)產(chǎn)。
申請(qǐng)理由
申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人xx合同糾紛一案，已由貴院受理。由于本案訴訟標(biāo)的額較大，可能因被申請(qǐng)人的'原因使判決不能執(zhí)行或者難以執(zhí)行。因此，為了保證今后案件判決的順利執(zhí)行，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第九十二條的規(guī)定，特向貴院提出財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，望貴院予以準(zhǔn)許。如因采取保全措施不當(dāng)造成被申請(qǐng)人財(cái)產(chǎn)損失的，申請(qǐng)人自愿承擔(dān)一切責(zé)任。
此致
xxxx人民法院
申請(qǐng)人：xxxxxxxx有限公司
20xx年x月x日
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)6
一、訴訟保全的目的
訴訟財(cái)產(chǎn)保全，是指在民事訴訟中，人民法院為保證將來(lái)的判決能得以實(shí)現(xiàn)，根據(jù)當(dāng)事人的.申請(qǐng)，或者人民法院依職權(quán)決定，對(duì)當(dāng)事人爭(zhēng)議的有關(guān)財(cái)物采取臨時(shí)性強(qiáng)制措施的制度。根據(jù)《民事訴訟法》第100條、第101條的規(guī)定，財(cái)產(chǎn)保全分為訴訟中財(cái)產(chǎn)保全和訴前財(cái)產(chǎn)保全;此外，在知識(shí)產(chǎn)權(quán)法中還規(guī)定了訴前行為保全制度(訴前禁令)。
在我國(guó)的司法實(shí)踐中，訴訟當(dāng)事人只有通過(guò)主動(dòng)申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)保全才能有效防止對(duì)方當(dāng)事人抽逃或者隱匿財(cái)產(chǎn)以達(dá)到保障自身實(shí)體權(quán)益的訴訟目的。然而財(cái)產(chǎn)保全依據(jù)我國(guó)民事法律的規(guī)定應(yīng)當(dāng)提供擔(dān)保，擔(dān)保公司為當(dāng)事人提供的這項(xiàng)服務(wù)就是為了協(xié)助當(dāng)事人能夠通過(guò)財(cái)產(chǎn)保全實(shí)現(xiàn)最終的訴訟目標(biāo)。
二、操作流程
1、申請(qǐng)人向擔(dān)保公司提出擔(dān)保申請(qǐng)并提交相關(guān)材料
2、擔(dān)保公司在材料齊全后2個(gè)工作日內(nèi)完成審核并通知申請(qǐng)人簽約
3、申請(qǐng)人與擔(dān)保公司就提供擔(dān)保服務(wù)簽約并由擔(dān)保公司向相關(guān)人民法院出具《擔(dān)保函》
4、擔(dān)保公司委派專(zhuān)人進(jìn)行案件的保后跟蹤
三、需提交資料
(一)案情資料
1、訴訟財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)書(shū)副本
2、該案件訴狀副本
3、該案件證據(jù)材料副本
4、需保全財(cái)產(chǎn)的線(xiàn)索
(二)當(dāng)申請(qǐng)人為自然人時(shí)所需的身份證明
1、個(gè)人身份證明
2、戶(hù)籍證明
3、婚姻狀況證明
(三)當(dāng)申請(qǐng)人為法人時(shí)所需的資格證明
1、企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照
2、法定代表人身份證明
3、近期財(cái)務(wù)報(bào)表
擔(dān)保人：
日期：
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)7
擔(dān)保人：
單位全稱(chēng)______________________ 住所地_______________
機(jī)構(gòu)代碼證號(hào)_________________________
法定代表人：姓名________________聯(lián)系方式___________________
被擔(dān)保人：
單位全稱(chēng)______________________ 住所地_________________
機(jī)構(gòu)代碼證號(hào)_________________________
法定代表人：姓名________________聯(lián)系方式___________________
擔(dān)保人就被擔(dān)保人與______________一案，對(duì)被擔(dān)保人所提出的財(cái)產(chǎn)擔(dān)
保提供擔(dān)保。
擔(dān)保內(nèi)容如下:
_____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
此致
_______市_________區(qū)人民法院
擔(dān)保人 ：______________
_____年_____月____日
《財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)》制作要點(diǎn)：
在撰寫(xiě)財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)的過(guò)程中，財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)的結(jié)構(gòu)及制作要點(diǎn)應(yīng)注意以下問(wèn)題：
首部
（1）文書(shū)的標(biāo)題。在首頁(yè)居中寫(xiě)明：“財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)”。
�。�2）擔(dān)保人的基本情況。應(yīng)在此寫(xiě)明擔(dān)保人、被擔(dān)保人的姓名、性別、出生年月日、民族、工作單位、住址和聯(lián)系方式等；如果是法人或者其他單位的，應(yīng)寫(xiě)明名稱(chēng)、住址、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。
正文
�。�1）擔(dān)保的原因。在此寫(xiě)明有關(guān)本案的雙方當(dāng)事人、案由、案件編號(hào)，并表示擔(dān)保人自愿作為被擔(dān)保人的擔(dān)保人。
�。�2）擔(dān)保事項(xiàng)。在此寫(xiě)明擔(dān)保事項(xiàng)以及具體的內(nèi)容，包括明確提出擔(dān)保的`財(cái)物種類(lèi)、數(shù)量、質(zhì)量、所在位置等。需要注意的是，提供擔(dān)保的數(shù)額應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于請(qǐng)求保全的數(shù)額。
尾部
寫(xiě)明致送人民法院的名稱(chēng)以及擔(dān)保人的簽名、蓋章、出具擔(dān)保書(shū)的時(shí)間。
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)8
擔(dān)保人：（姓名）________，（性別）________，（民族）________，（出生時(shí)間）_____年_____月_____日，（籍貫）________，住址________________________；聯(lián)系電話(huà)：________________。
被擔(dān)保人：（姓名）________，（性別）________，（民族）________，（出生時(shí)間）_____年_____月_____日，（籍貫）________，住址________________________；聯(lián)系電話(huà)：________________。
擔(dān)保人自愿為被擔(dān)保人向你院提出的訴訟財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)?zhí)峁┤缦仑?cái)產(chǎn)擔(dān)保：
擔(dān)保人以自己所有的._____________________________________作為被擔(dān)保人申請(qǐng)?jiān)V訟保全的擔(dān)保財(cái)產(chǎn)，如被擔(dān)保人的訴訟財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)錯(cuò)誤導(dǎo)致被申請(qǐng)人損失，擔(dān)保人愿以擔(dān)保財(cái)產(chǎn)賠償被申請(qǐng)人因財(cái)產(chǎn)保全所遭受的全部損失。
此致
__________縣人民法院
擔(dān)保人：_____________________
_____年_____月_____日
附：擔(dān)保人身份證復(fù)印件、擔(dān)保財(cái)產(chǎn)權(quán)屬證件復(fù)印件；
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)9
錢(qián)XXXX訴XXX民間借貸糾紛一案貴院已經(jīng)受理，本人馬XX
向貴院申請(qǐng)?jiān)V訟財(cái)產(chǎn)保全，查封保全劉XXXX、汪XX名下價(jià)值
人民幣25.5萬(wàn)元的'財(cái)產(chǎn)。 本人承諾：
因上述財(cái)產(chǎn)保全之錯(cuò)誤給被保全人劉XX、XX宏造成損失
的，本人愿承擔(dān)賠償責(zé)任。本人現(xiàn)提供名下房產(chǎn)一套地址： 作為本案中的保全擔(dān)保。因本案中保全錯(cuò)誤給被申請(qǐng)人XX
玲、XX儀造成損失的，本人自愿遷出該房屋，以該房屋的價(jià)
值予以賠償。
此致
南京市秦淮區(qū)人民法院
擔(dān)保人：
年 月 日
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)10
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)，是指財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)人在申請(qǐng)人民法院采取訴前財(cái)產(chǎn)保全或訴訟財(cái)產(chǎn)保全措施時(shí)，向人民法院提交的，為其財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)?zhí)峁┴?cái)產(chǎn)擔(dān)保的法律文書(shū)。
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)是指財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)人在申請(qǐng)人民法院采取訴前財(cái)產(chǎn)保全和訴訟財(cái)產(chǎn)保全時(shí)向人民法院提交的，為其財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)?zhí)峁┴?cái)產(chǎn)擔(dān)保的法律文書(shū)。
根據(jù)《民事訴訟法》第101條規(guī)定，申請(qǐng)人提出訴前財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)提供擔(dān)保，提供擔(dān)保是訴前財(cái)產(chǎn)保全的必備條件。申請(qǐng)人起訴前，法院無(wú)法確認(rèn)申請(qǐng)人是否真正享有某項(xiàng)民事權(quán)利，其將來(lái)是否提起訴訟也是一個(gè)不確定狀態(tài)，一旦發(fā)生保全錯(cuò)誤，申請(qǐng)人逃避承擔(dān)責(zé)任，將可能使被申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)因此而受到不必要損失。
根據(jù)《民事訴訟法》第93條規(guī)定，申請(qǐng)人提出訴前財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)提供擔(dān)保。提供擔(dān)保是訴前財(cái)產(chǎn)保全的必備條件。申請(qǐng)人起訴前，法院無(wú)法確認(rèn)申請(qǐng)人是否真正享有某項(xiàng)民事權(quán)利，其將來(lái)是否提起訴訟也是一個(gè)不確定狀態(tài)，一旦發(fā)生保全錯(cuò)誤，申請(qǐng)人逃避承擔(dān)責(zé)任，將可能使被申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)因此而受到不必要損失。故法律規(guī)定訴前財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)人必須提供擔(dān)保�！睹袷略V訟法》第92條規(guī)定，人民法院采取訴訟財(cái)產(chǎn)保全，可以責(zé)令申請(qǐng)人提供擔(dān)保，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依此提供擔(dān)保。訴訟過(guò)程中，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人間的權(quán)利義務(wù)并未最后確認(rèn)，申請(qǐng)人是否真正享有雙方爭(zhēng)議的民事權(quán)利，還未得到判決的'認(rèn)定。因此，仍有錯(cuò)誤保全并給被申請(qǐng)人造成財(cái)產(chǎn)損失的可能。故人民法院根據(jù)案件具體情況，可以責(zé)令申請(qǐng)人提供財(cái)產(chǎn)擔(dān)保。
申請(qǐng)人提供財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保，既可以是保證人擔(dān)保，也可采用實(shí)物、現(xiàn)金、有價(jià)證券作為擔(dān)保。申請(qǐng)人通過(guò)提供擔(dān)保，可以防止因財(cái)產(chǎn)保全錯(cuò)誤給被申請(qǐng)人造成損害，體現(xiàn)了法律的公正性和全面保護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益的立法宗旨。
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)11
___市____區(qū)人民法院:
原告________訴被告________之間的離婚糾紛一案，原告已向貴院提出財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百條之規(guī)定，擔(dān)保人自愿以本人對(duì)本案財(cái)產(chǎn)保全提供擔(dān)保，并保證所提供擔(dān)保的財(cái)產(chǎn)合法、產(chǎn)權(quán)明確。
擔(dān)保財(cái)產(chǎn)(名稱(chēng)、價(jià)值、地址)如下:
房產(chǎn)名稱(chēng)：___市___區(qū)____花園____棟____室
權(quán)利人：__________
房產(chǎn)證號(hào)：__________
特此擔(dān)保!
擔(dān)保人:____________
____年____月____日
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)12
擔(dān)保人：XXX，女，XX年XX月XX日生，漢族，XX省XX市人，住XX市XX區(qū)XX街X號(hào)。公民身份號(hào)碼：XXXXXXX。
原告XX因與被告XX民間借貸糾紛一案，依法向XX市X級(jí)人民法院提出財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，現(xiàn)擔(dān)保人愿為被告做如下?lián)＃?/p>
1. 位于XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)1棟2層的商業(yè)用房X間(房權(quán)證監(jiān)證字第XXX號(hào));
2. 位于XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)1棟2層的住宅用房X間(房權(quán)證監(jiān)證字第XXX號(hào))。
如財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)錯(cuò)誤，擔(dān)保人愿賠償因財(cái)產(chǎn)保全而給被申請(qǐng)人造成的`全部損失(附房產(chǎn)證復(fù)印件)。
此致
XX省XX市X級(jí)人民法院
擔(dān)保人：XXX(簽名)
XXX年三月十一日
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)13
擔(dān)保人：
被擔(dān)保人：
擔(dān)保人因 糾紛一案，向貴院申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)保全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之相關(guān)規(guī)定需提供相應(yīng)的擔(dān)保，擔(dān)保人愿以自有財(cái)產(chǎn)為申請(qǐng)人提供擔(dān)保，并自愿承擔(dān)如因保全過(guò)錯(cuò)造成被申請(qǐng)人財(cái)產(chǎn)損失的連帶賠償責(zé)任。
此致
XX人民法院
擔(dān)保人：
年 月 日
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)14
擔(dān)保人：（基本情況）
被擔(dān)保人：（基本情況）
擔(dān)保人愿做被擔(dān)保人的'擔(dān)保人，為被擔(dān)保人向你院提出的訴訟財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)做如下?lián)＃?/p>
一、擔(dān)保人負(fù)擔(dān)采取訴訟財(cái)產(chǎn)保全措施所需全部費(fèi)用；
二、如被擔(dān)保人訴訟財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)錯(cuò)誤，擔(dān)保人愿賠償被申請(qǐng)人因財(cái)產(chǎn)保全所遭受的全部損失。
三、將擔(dān)保人定期（存折，現(xiàn)金χχ萬(wàn)元）交你院作抵押，可從中支付一、二項(xiàng)所需費(fèi)用。
此致
敬禮！
人民法院擔(dān)保人：（簽字或蓋章）
xxxx年x月xx日
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)15
[文書(shū)模式]
擔(dān)保人：(若為公民則列明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、工作單位和職務(wù)、家庭住址等基本情況；若為法人或其他組織則列明名稱(chēng)、地址、法定代表人、職務(wù))
被擔(dān)保人：(同上)
擔(dān)保人就被擔(dān)保人訴x x糾紛一案，對(duì)被擔(dān)保人所提財(cái)產(chǎn)保全提供擔(dān)保。 擔(dān)保內(nèi)容如下：
此致
X X人民法院
擔(dān)保人：(若為公民則簽、�。蝗魹榉ㄈ嘶蚱渌M織則蓋章)
X年X月X日
[適用范圍]
此文書(shū)適于公民、法人或其他組織依法為請(qǐng)求財(cái)產(chǎn)保全的申請(qǐng)人提供擔(dān)保時(shí)用。
[例文秀]
財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保書(shū)
擔(dān)保人：x x公司
地址：
法定代表人： 職務(wù)：
被擔(dān)保人：
地址： X X市x x區(qū)廣玉街22號(hào)
法定代表人： 職務(wù)：
擔(dān)保人就被擔(dān)保人訴x x 合同糾紛一案，對(duì)被擔(dān)保人所提財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)?zhí)峁⿹?dān)保。
擔(dān)保內(nèi)容如下：
擔(dān)保人愿以本公司銀行賬戶(hù)內(nèi)的 萬(wàn)元人民幣為被擔(dān)保人所提訴訟財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)?zhí)峁┙?jīng)濟(jì)擔(dān)保。并保證，如被擔(dān)保人訴訟財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)錯(cuò)誤，擔(dān)保人愿賠償被申請(qǐng)人囚財(cái)產(chǎn)保全遭受的'全部損失，并承擔(dān)采取訴訟財(cái)產(chǎn)保全措施所需的全部費(fèi)用。
此致
X X市X X區(qū)人民法院
擔(dān)保人： 總公司(章)
法定代表人： (簽、章)
年 月 日
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