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          醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書

          醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書

            在現(xiàn)實社會中,很多場合都離不了協(xié)議書,協(xié)議書具有法律效力,確立某種法律關(guān)系。大家知道協(xié)議書的格式嗎?下面是小編為大家收集的醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書,希望可以幫助到有需要的朋友。

            醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書1

            患方代表:____

            姓名:____

            性別:____

            年齡:____

            婚姻:____

            電話:____

            身份證:____

            住址:____

            【代表與患者(身份證:____)為____關(guān)系】

            醫(yī)方代表:____

            單位:____

            地址:____

            法定代表人:________

            委托代表人:____

            電話:____

            協(xié)議原由與內(nèi)容:

            患者________,________歲,住________。因“____________”于救治于醫(yī)院,患方對診療過程存在異議,醫(yī)患雙方遂發(fā)生糾紛。經(jīng)射陽縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解,醫(yī)患雙方協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:

            1、醫(yī)方一次性補償患方各項費用計人民幣:圓整。

            2、雙方承諾本協(xié)議為最終解決辦法,本協(xié)議生效后,該醫(yī)患糾紛終結(jié)。

            3、本協(xié)議生效后,雙方不得以任何理由另行向他方主張權(quán)利,并且不得影響雙方的正常工作秩序,不得有損雙方的聲譽。

            以上內(nèi)容醫(yī)患雙方代表已閱,調(diào)解人員也作了詳細解釋和說明,本協(xié)議為醫(yī)患雙方真實意思的表示,經(jīng)雙方簽字后即生效并履行,今后別無其它糾葛。

            (本協(xié)議一式叁份,醫(yī)方、患方、縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會各執(zhí)壹份)

            患方代表簽字:____

            醫(yī)方代表簽字(蓋章):____

            射陽縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會代表簽字(蓋章):____

            ____年____月____日____年____月____日

            醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書2

            甲方:_______

            醫(yī)院:_______

            乙方(患者或患者近親屬):

            患者基本情況:_______

            姓名:_______

            性別:_______

            年齡:_______

            住址:_______

            住院號:_______

            經(jīng)過調(diào)解,醫(yī)院、患者雙方就該自愿達成如下賠償協(xié)議:

            一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的.情況下自行協(xié)商解決。

            二、甲方自愿賠償乙方:

            三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的.一切訴訟權(quán)利。

            四、違約責(zé)任:本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金元。

            五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

            甲方:_______

            乙方:_______

            ___年____月____日

            醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書3

            甲方:_______________(醫(yī)療機構(gòu))

            乙方:_________________(患方)

            甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

            一、患者基本情況:

            姓名:_______

            年齡:_______

            性別:_______

            籍貫:_______

            住址:_______

            身份證號:_______

            住院號:_______

            疾病診斷:_______

            治療結(jié)果:_______

            二、方共同認定的醫(yī)療事故等級:

            三、醫(yī)療事故原因

            四、賠償數(shù)額

            1、醫(yī)療費:_______元;

            2、誤工費:_______元;

            3、住院伙食補助費:_______元;

            4、陪護費:_______元;

            5、殘疾生活補助費:_______元;

            6、殘疾用具費:_______元;

            7、喪葬費:_______元;

            8、被撫養(yǎng)人生活費:_______元;

            9、交通費:_______元;

            10、住宿費:_______元;

            11、精神損害撫慰金:_______元;

            12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:_______元(不超過2人)

            合計:_______元

            五、償款給付時間:_______

            六、違約責(zé)任:_______

            七、其他

            1、出院處理:_______

            2、如為死亡患者,尸體處理

            3、其他

            八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

            甲方:_______乙方:_______見證人:_______

            代理人:_______代理人:_______

            日期:_______日期:_______日期:_______

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