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          醫患糾紛調解協議書

          時間:2021-12-28 10:01:50 醫患糾紛調解協議書 我要投稿

          醫患糾紛調解協議書

            在現實社會中,很多場合都離不了協議書,協議書具有法律效力,確立某種法律關系。大家知道協議書的格式嗎?下面是小編為大家收集的醫患糾紛調解協議書,希望可以幫助到有需要的朋友。

            醫患糾紛調解協議書1

            患方代表:____

            姓名:____

            性別:____

            年齡:____

            婚姻:____

            電話:____

            身份證:____

            住址:____

            【代表與患者(身份證:____)為____關系】

            醫方代表:____

            單位:____

            地址:____

            法定代表人:________

            委托代表人:____

            電話:____

            協議原由與內容:

            患者________,________歲,住________。因“____________”于救治于醫院,患方對診療過程存在異議,醫患雙方遂發生糾紛。經射陽縣醫患糾紛人民調解委員會調解,醫患雙方協商,自愿達成如下協議:

            1、醫方一次性補償患方各項費用計人民幣:圓整。

            2、雙方承諾本協議為最終解決辦法,本協議生效后,該醫患糾紛終結。

            3、本協議生效后,雙方不得以任何理由另行向他方主張權利,并且不得影響雙方的正常工作秩序,不得有損雙方的聲譽。

            以上內容醫患雙方代表已閱,調解人員也作了詳細解釋和說明,本協議為醫患雙方真實意思的表示,經雙方簽字后即生效并履行,今后別無其它糾葛。

            (本協議一式叁份,醫方、患方、縣醫患糾紛人民調解委員會各執壹份)

            患方代表簽字:____

            醫方代表簽字(蓋章):____

            射陽縣醫患糾紛人民調解委員會代表簽字(蓋章):____

            ____年____月____日____年____月____日

            醫患糾紛調解協議書2

            甲方:_______

            醫院:_______

            乙方(患者或患者近親屬):

            患者基本情況:_______

            姓名:_______

            性別:_______

            年齡:_______

            住址:_______

            住院號:_______

            經過調解,醫院、患者雙方就該自愿達成如下賠償協議:

            一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的.情況下自行協商解決。

            二、甲方自愿賠償乙方:

            三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的.一切訴訟權利。

            四、違約責任:本協議對該醫療糾紛一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金元。

            五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式二份,甲乙雙方各執一份。

            甲方:_______

            乙方:_______

            ___年____月____日

            醫患糾紛調解協議書3

            甲方:_______________(醫療機構)

            乙方:_________________(患方)

            甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

            一、患者基本情況:

            姓名:_______

            年齡:_______

            性別:_______

            籍貫:_______

            住址:_______

            身份證號:_______

            住院號:_______

            疾病診斷:_______

            治療結果:_______

            二、方共同認定的醫療事故等級:

            三、醫療事故原因

            四、賠償數額

            1、醫療費:_______元;

            2、誤工費:_______元;

            3、住院伙食補助費:_______元;

            4、陪護費:_______元;

            5、殘疾生活補助費:_______元;

            6、殘疾用具費:_______元;

            7、喪葬費:_______元;

            8、被撫養人生活費:_______元;

            9、交通費:_______元;

            10、住宿費:_______元;

            11、精神損害撫慰金:_______元;

            12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:_______元(不超過2人)

            合計:_______元

            五、償款給付時間:_______

            六、違約責任:_______

            七、其他

            1、出院處理:_______

            2、如為死亡患者,尸體處理

            3、其他

            八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

            甲方:_______乙方:_______見證人:_______

            代理人:_______代理人:_______

            日期:_______日期:_______日期:_______

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