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病歷質量控制管理小組工作職責
病歷質量控制管理小組工作職責1
參保病人病歷是記錄診療活動的真實記錄，是核查醫(yī)保政策執(zhí)行情況的原始資料。為規(guī)范保險病人的病歷書寫，制定以下制度。
1、病人住院期間，其住院病歷由所在科室負責整理、統(tǒng)一保管�？剖覒獙⑹盏降淖≡翰∪说臋z查報告等結果于24小時內歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負責保管。
2、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病人翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
3、科室經治醫(yī)生必須如實詢問病史，準確記錄，如出現(xiàn)因記錄失實問題影響患者報銷的，由當事人負責。
4、科室診療活動必須如實記錄醫(yī)囑，如因醫(yī)囑不符合醫(yī)保規(guī)定，后果由當事人負責。
5、輔助檢查，必須下醫(yī)囑，在病程記錄中有上級查房意見，常規(guī)檢查外的'輔助檢查要說明檢查的原因。檢查分析結果必須體現(xiàn)在病程記錄中。
6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間，必須具備嚴格的邏輯判斷關系，嚴謹套用病種、診療目錄。
病歷質量控制管理小組工作職責2
一、目的
規(guī)范病歷書寫，提高病歷書寫質量。
二、范圍
適用于全院病歷質量控制人員。
三、內容
1、負責全院的'住院運行病歷、出科病歷和門診病歷等質量的檢查考核工作。
2、每日對全院出科病歷進行查閱評審。
3、負責病歷等級評定工作，對丙級病歷評定須經小組成員集體評判決定。
4、負責對每月的出科病歷質量進行統(tǒng)計匯總，對存在問題進行意見分析、結果評價和改進工作意見等報送質量控制科和醫(yī)院有關領導，井提出獎懲意見。
5、在質控科安排下，參與、協(xié)調和組織每季度全院性的醫(yī)療文書展評工作。
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