職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案范文
在日常學(xué)習(xí)、工作和生活中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些意料之外的事件或事故，為了減小事故造成的危害，可能需要提前進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案編制工作。怎樣寫(xiě)應(yīng)急預(yù)案才更能起到其作用呢？下面是小編收集整理的職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案范文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
為了保障我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本應(yīng)急預(yù)案。
一、定義
艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰-道分泌物等人體物質(zhì)）污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。
二、適用范圍
從事艾滋病病毒檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員以及負(fù)責(zé)回收處置艾滋病病人和感染者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的工作人員。
三、預(yù)防
（一）醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。
（二）醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：
1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。
2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。
（三）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
（四）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的`針頭、刀片等銳器。
四、危險(xiǎn)性評(píng)估
發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估和確定。
（一）暴露級(jí)別
根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。
1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。
2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者刺傷。
3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。
（二）暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型。
1、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類(lèi)型。
2、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類(lèi)型。
3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。
五、暴露后的應(yīng)急處理
（一）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下緊急局部處理措施
1、如是血液、體液等濺灑在皮膚粘膜表面，先用肥皂清洗，再用自來(lái)水或生理鹽水沖。
2、如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗。
3、如發(fā)生皮膚粘膜刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，然后用肥皂水或清水徹底沖洗。
4、所有受傷部位在經(jīng)過(guò)以上處理后，馬上進(jìn)行消毒，應(yīng)用消毒液：75%酒精，0.2-0.5%過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏、3%雙氧水等浸泡或涂抹消毒，徹底清洗創(chuàng)面。
（二）應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案
1、用藥時(shí)間
預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；超過(guò)24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。
2、用藥原則
發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。
發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。
暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。
3、用藥方案
預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。
（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑） 300 mg/次，每日2次，用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天。或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。
（2）強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。
六、應(yīng)急后處理
（一）事故登記
各科室發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事故后，對(duì)事故情況按要求填寫(xiě)《重慶市涪陵中心醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》（附件四），記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況。
（二）報(bào)告、處置流程
1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，立即向科室主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，在上班時(shí)間同時(shí)報(bào)告預(yù)防保健科、醫(yī)院感染管理科；下班時(shí)間、節(jié)假日?qǐng)?bào)告院總值班，由院總值班通知防保科、院感科。接到報(bào)告后，防保科、院感科立即分別報(bào)告分管院長(zhǎng)，防保科負(fù)責(zé)報(bào)告區(qū)疾控中心。被暴露者同時(shí)填寫(xiě)《重慶市涪陵中心醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》報(bào)送預(yù)防保健科、醫(yī)院感染管理科。
2、如本人確認(rèn)暴露，立即在醫(yī)院進(jìn)行采血，同時(shí)，攜帶《重慶市涪陵中心醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露個(gè)案登記表》及區(qū)疾控中心介紹信，到重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，力爭(zhēng)4小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估及預(yù)防性服藥。
（三）報(bào)告內(nèi)容：按照《重慶市涪陵中心醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》要求進(jìn)行報(bào)告。其中事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)；醫(yī)務(wù)人員基本情況；損傷的部位、程度、接觸物種類(lèi)；艾滋病病毒載量水平；局部處理方法及經(jīng)過(guò)（包括是否沖洗、消毒情況）為必報(bào)內(nèi)容。
（四）監(jiān)測(cè)
被暴露者要立即檢測(cè)艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。被暴露者在暴露后的一年內(nèi)要定期檢測(cè)艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后1月、2月、3月、6月、1年檢測(cè)。
（五）保密
無(wú)論重大事故或小型事故，單位和個(gè)人對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應(yīng)注意做好保密工作。參與事故處理人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將其姓名、住址和家人情況以任何形式向其他人員、社會(huì)公開(kāi)。
七、其他
（一）院感科、防保科有責(zé)任為臨床、醫(yī)技科室和醫(yī)務(wù)人員提供職業(yè)防護(hù)的技術(shù)指導(dǎo)、知識(shí)培訓(xùn)。
（二）科室有責(zé)任組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，有責(zé)任為醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備足夠的防護(hù)用品，為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)提供物質(zhì)保障。
（三）醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任自覺(jué)學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立鞏固的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，有責(zé)任嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行防護(hù)。
本預(yù)案從公布之日開(kāi)始實(shí)施。
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