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醫(yī)保內部組織管理制度（通用14篇）
在我們平凡的日常里，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。想學習擬定制度卻不知道該請教誰？下面是小編精心整理的醫(yī)保內部組織管理制度（通用14篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)保內部組織管理制度 1
根據慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)保卡，住院期間醫(yī)保卡交給收費室保管。
三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的'記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用
八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內容必須規(guī)范完整，九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的醫(yī)保拒付款全額由相關責任醫(yī)生、護士負責。
十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。
十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。
對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。
醫(yī)保內部組織管理制度 2
1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質。積極主動的支持、配合和協(xié)調醫(yī)保部門的各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質高效的服務。
3、在分管院長領導下，認真遵守《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負責全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關系，為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群，及時準確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。
5、設專人負責計算機醫(yī)保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的`正常運行。堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。
6、準確做好醫(yī)保數據對帳匯總工作，對醫(yī)保月終結算工作中存在的問題及時做好整改。
7、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心——內網首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結算、醫(yī)保結算剔除通知等，針對出現的問題及時提出整改方案。
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1、在院長的領導下負責醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。
2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。
3、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。
4、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況，積極協(xié)調處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫(yī)保事宜。
5、及時組織醫(yī)保相關人員學習醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的'進行工作。
6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財務部門費用結算情況，并根據檢查情況進行月終考核，確保醫(yī)保工作落實到位。
7、積極組織醫(yī)保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。
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一、政策宣傳制度
1、宣傳內容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內容；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。
二、醫(yī)保培訓制度
醫(yī)保辦負責全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學習培訓工作，對政府有關部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議，醫(yī)保辦應及時組織全院有關人員學習培訓。
1、對醫(yī)保窗口單位進行崗前培訓及對醫(yī)保醫(yī)務人員進行在職培養(yǎng)培訓。崗前培訓的`內容主要是學習醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識，醫(yī)保收費操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)知識，以便較快地適應醫(yī)保收費工作。
2、醫(yī)保醫(yī)務人員在職培訓的主要內空容是從實際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識，學習醫(yī)保業(yè)務知識和相關政策。
3、醫(yī)保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務知識和醫(yī)保政策需要進行培訓，要結合實際，注重實用性，逐步提高醫(yī)療保險工作質量。
4、本院其它人員也應根據本職工作的實際需要參加相應的醫(yī)保知識培訓。
（1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。
（2）每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。
（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。
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一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組，在院長領導下開展工作。設立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責，健全與醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。
三、建立醫(yī)保管理網絡，貫徹落實相關的醫(yī)保規(guī)章制度。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調、考核、監(jiān)督，對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。
四、規(guī)范醫(yī)療行為，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應權利和義務。
五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術操作規(guī)范、病案管理和相關業(yè)務政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用，落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。
七、采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費用控制標準，合理控制醫(yī)療費用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標，將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險收費項目公示，公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。
九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數據的準確及時傳送和網絡的'正常通暢運行。
十、及時做好協(xié)調工作，加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯系和溝通。
十一、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關政策和業(yè)務操作，正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)
十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。
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為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據省、市、區(qū)醫(yī)保的有關文件精神，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫(yī)保患者要驗證卡、證、人。
2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。
6、如有利用參保患者的'名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用，嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等有關規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應當執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量，慢性疾病不得超過7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關規(guī)定，準確、完整地記錄診療過程。
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一、嚴格遵守國家的各項財經政策、法律和法規(guī)，嚴格按財經制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。
二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務政策，遵守各項規(guī)章制度。
三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規(guī)補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。
四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。
五、負責醫(yī)保中心交辦的各項任務。
六、加強院內財務監(jiān)督檢查和業(yè)務指導，確保補償資金的運行安全。
七、負責院內發(fā)票、卡、證、表冊的.管理與監(jiān)督。
八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關部門對醫(yī)保基金收支和結余情況的監(jiān)督檢查工作。
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隨著社會的發(fā)展，人們對于醫(yī)療保障的要求越來越高，醫(yī)療市場日益擴大。而診所是醫(yī)療市場中重要的一環(huán)，因為它能夠為人們提供簡單、快捷、高效的醫(yī)療服務。然而，隨著診所的不斷發(fā)展，其內部管理和財務制度的重要性也日益突顯，一套良好的內部管理制度和財務制度對于診所的長遠發(fā)展和健康運營具有至關重要的作用。
一、內部管理制度
內部管理制度是指診所內部規(guī)章制度和管理體系。制定一套嚴密的內部管理制度是診所穩(wěn)定和發(fā)展的基礎。一個優(yōu)秀的管理體系可以規(guī)范人員行為、提高服務水平、優(yōu)化工作流程、保障醫(yī)療安全、提高效率。
（一）人員管理
人員管理是診所最核心的管理之一。在招聘、培訓和管理過程中，診所應該堅持公正公平、競爭起點、能力素質、服務意識等原則，并建立相應的考核機制。只有這樣，才能讓整個診所的團隊建立起良好的工作氛圍和工作態(tài)度。
（二）醫(yī)療服務質量管理
建立完善的.醫(yī)療服務質量管理制度是保障患者健康和安全的基礎。診所應實行嚴格的醫(yī)療服務流程、醫(yī)療服務標準和醫(yī)療質量控制。同時，做好記錄管理，如患者就診記錄、醫(yī)療費用記錄、醫(yī)療器械使用記錄等，以便日后查詢和審查，以提高服務效率和診療質量。
（三）用藥管理
在現代醫(yī)療技術日新月異的今天，藥品安全問題越來越受到人們的關注。因此，藥品管理必須引起足夠的重視。診所應該嚴格按照規(guī)定的程序進行藥品收購、藥品使用、藥品出庫和藥品記錄，確保用藥安全，杜絕假冒偽劣藥品。
二、財務管理制度
良好的財務管理制度是診所長期穩(wěn)定和發(fā)展的關鍵，它是診所運營和資金管理的基礎，能夠為企業(yè)提供精準、實時、可靠數據的分析和決策。合理的財務管理制度應包括以下方面：
（一）收支管理
診所應建立健全的收支管理制度，規(guī)定診所的所有收支流程，包括發(fā)票的開具、手續(xù)的辦理、收費點的設置和收費標準的規(guī)定等，以確保診所收支賬目的清晰透明。
（二）費用控制
診所應該制定有效的費用控制制度，合理控制成本，從而提高盈利水平。應該注重成本的分類、分攤和核算，建立合理的成本控制考核機制和獎懲措施。
（三）審計管理
診所應建立完善的審計管理制度，定期對企業(yè)的財務狀況進行自查清算，為財務管理提供數據支持和分析，以更好地指導企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。
三、結合實際情況不斷完善制度
不同的診所有各自的特點和服務內容，需要加以細化和完善內部管理制度和財務管理制度。當然，制定制度只是第一步，執(zhí)行制度才是最重要的。診所管理者要及時跟進制度的執(zhí)行情況，發(fā)現問題及時糾正，讓制度變得更加完善實用，從而為診所持續(xù)、穩(wěn)定的健康發(fā)展打下堅實的基礎。
總之，診所要想健康、有序、高效地運營，必須依靠完備的管理制度和規(guī)范的流程和標準。在管理者和員工的共同努力下，建立高效的內部管理體系和財務管理體系，不斷完善制度，才能讓診所迎來更加美好的明天。
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醫(yī)療機構需要建立健全的財務監(jiān)督制度，包括內部監(jiān)督和外部監(jiān)督等方面。根據醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機構應該建立內部監(jiān)督機制，加強對財務管理的監(jiān)督和控制。同時，醫(yī)療機構還需要接受外部監(jiān)督，如審計機構對財務管理進行審計和評估。此外，醫(yī)療機構還需要及時上報財務數據和信息，以便相關部門監(jiān)督和評估醫(yī)保政策的實施效果。
為了保證醫(yī)療機構業(yè)務的正常運行，醫(yī)療機構需要建立一套完善的人員管理制度。這包括以下幾個方面的內容：
1、招聘管理：醫(yī)療機構應根據其實際需求，制定招聘計劃，并根據醫(yī)保政策的.要求，優(yōu)先錄用具有相關資質和經驗的醫(yī)生和護理人員。同時，醫(yī)療機構還需建立招聘程序，包括崗位發(fā)布、簡歷篩選、面試評估等環(huán)節(jié)，以確保招聘過程的公平性和透明度。
2、考核管理：醫(yī)療機構應制定定期的員工考核制度和流程，評估員工在工作中的表現和能力水平。醫(yī)保政策要求醫(yī)療機構提供質量和效益相符的醫(yī)療服務，因此考核標準應以此為基礎，對醫(yī)生和護士的臨床技術和護理質量進行評估。
3、培訓管理：醫(yī)療機構應定期組織各類培訓活動，提升員工的專業(yè)能力和服務質量。這包括內部培訓、外部培訓和跨部門培訓等形式。培訓內容可涵蓋醫(yī)保政策的相關知識和要求，以及新的醫(yī)療技術、臨床指南等。醫(yī)療機構還應建立培訓檔案，記錄員工參加培訓的情況和相關證明。
4、激勵機制：醫(yī)療機構需要建立合理的激勵機制，激勵醫(yī)護人員積極參與醫(yī)保政策的實施。激勵手段可包括薪資激勵、職稱評定、績效考核、先進個人表彰等。醫(yī)療機構可以根據業(yè)績和貢獻程度，對醫(yī)護人員進行相應的獎勵和晉升，以提高他們的工作積極性和責任心。
醫(yī)保內部組織管理制度 10
在提高農村居民醫(yī)療保障水平的目標指引下，國家在新農合基金上給予了充分的財政支持。其目的就在于，確保農戶不會因成員得大病而出現返貧的狀況。從近年來的實踐來看，在農戶積極參合的同時，在基金管理方面也逐漸暴露出諸多問題。就問題的表現來看，主要包括：
（1）定點醫(yī)院的不合規(guī)行為使然；
（2）基金監(jiān)管缺位；
（3）醫(yī)療條件差所形成的基金支出超額；
（4）對某些病人補償水平過低等四個方面。不難看出，如何有效應對上述問題，便直接關系到基金管理的合理性。從而，這也構成本文立論的出發(fā)點。
從以上四個方面的問題中還能看出，當前新農合基金管理所存在的誤區(qū)具有系統(tǒng)性特征，表明無法在短期內給予完全糾正。因此，須遵循“先易后難”的對策原則。鑒于以上所述，筆者將就文章主題展開討論。
一、新農合基金管理的誤區(qū)
在“先易后難”的對策原則下，以下將就上述第一和第二個問題轉換為誤區(qū)進行討論。
（一）基金管理誤區(qū)的外部因素
就外部因素所導致的基金管理誤區(qū)，實則在于定點醫(yī)院的不合規(guī)行為使然，這種不合規(guī)行為可以統(tǒng)稱為“過度醫(yī)療”。即定點醫(yī)院并沒有嚴格執(zhí)行有關制度，擅自將門診轉換為住院；同時，在某些利益驅使下出現了過度用藥、過度檢查等情況。這二者所產生的疊加效應，便直接導致了基金配置的低效率；并且，也變相增大了部分參合農戶的經濟負擔。關于這種外生因素所導致的誤區(qū)，時常被基金管理者所忽略。不難理解，任何事情所存在的問題都來源于內外兩方面的原因。實踐表明，唯有控制住過度醫(yī)療這一不良現象，才能確保基金管理的有效性。
（二）基金管理誤區(qū)的內部因素
據了解，2009年，部分地方新農合基金透支占年度總支出的比例已超過15%。有的因基金透支而動用風險基金，導致基金抗風險能力減弱。這一現狀的出現，則來源于基金內部監(jiān)管缺位。在專項基金監(jiān)管中不能只是就形式要件進行審核，還應就要件背后經濟事件的真實性和合理性展開考察。之所以出現基金透支現象，除了有定醫(yī)院點過度醫(yī)療和診斷準確性不夠的因素外，還涉及到對各醫(yī)院所上報的新農合資料進行真實性考察。
二、針對誤區(qū)的反思
針對誤區(qū)所開展的反思，主要有兩個目的：
（1）就產生根源進行剖析；
（2）并為對策提供方法指向。正因如此，以下將從兩個方面展開反思。
（一）誤區(qū)的形成根源
1、外部因素的形成根源。總的來說，外部因素的形成根源看似是受目前醫(yī)療大環(huán)境的影響，實則在于醫(yī)院的逐利性使然。在具有公益性質的新農合醫(yī)療體制下，定點醫(yī)院往往容易偏離公益性目標，而是關注自身的局部利益。這種心態(tài)的產生不僅來自于市場經濟條件下的拜物教意識，更是由于缺乏醫(yī)療行為監(jiān)管的緣故。
2、內部因素的形成根源。內部因素的形成同樣在于某些定點醫(yī)院的逐利性使然。不難理解，定點醫(yī)院仍然面臨著不斷優(yōu)化組織資源的迫切愿望，而在財政支持力度難以滿足現實需要的情況下，必然會在基金管理上做文章。從而，違規(guī)申報基金使用信息便不難理解了。
（二）對策的方法思考
正如在上文提到的，需要通過系統(tǒng)性調整來最終解決目前存在的一系列問題。但事實是，若是這樣的話將難以在短期內給出應急方案來。為此，從戰(zhàn)術層面來看，可以分別做以下兩個方面的方法思考。
1、針對外部因素方面。在該方面，應從加強行為監(jiān)管的角度出發(fā)，形成長效和不定期的人員下訪制度。在當前管辦還未分離的情況下，引入市場原則采取定點醫(yī)院退出機制。
2、針對內部因素方面。由于新農合基金存在著透支現象，必然將通過使用風險基金來彌補差值。毫無疑問，這種解決方式又將增大基金管理的風險規(guī)避成本。因此，可以考慮引入風險預警制度。
三、反思基礎上的對策構建
根據以上所述并在反思基礎上，新農合基金管理對策可從以下三個方面展開構建。
（一）明確管理目標
從新農合本身的目標來看，其在于提高農民的醫(yī)療福利水平，并幫助他們規(guī)避因病返貧的風險。在這一總目下，基金管理目標則在于維系基金的效益性和安全性，能在參合農民之間給予合理配置，從而切實履行新農合的目標導向。明確目標是對策構建的首要任務，其給予了上級主管部門在規(guī)范定點醫(yī)院行為和資金監(jiān)管上的`著眼點。
（二）優(yōu)化管理手段
在上述基金管理目標下，優(yōu)化管理手段在上文方法基礎上給予展開。具體包括：
（1）各級衛(wèi)生行政部門要加大對新農合定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為的日常監(jiān)管，嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構準入與退出機制，強化醫(yī)療費用三級審核，嚴格核減不合理醫(yī)藥費用。
（2）通過核查、分析各醫(yī)療機構上報的新農合相關資料，按月分配基金使用額度，對基金使用出現異常的單位予以及時的預警，防止基金出現不合理的超支，保障新農合基金安全運行，維護參合農民利益。
（3）積極探索住院費用按病種定額付費、限額付費、按項目付費和住院床日付費等多種支付方式相結合的模式，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。
（4）加強經辦機構的能力建設，提高新農合管理水平和工作效率。
（三）建立退出機制
不難想象，即使通過以上管理手段的優(yōu)化，也難以完全規(guī)避目前所存在的管理誤區(qū)。畢竟，因上級主管部門監(jiān)管力度有限，以及普遍出現的信息不對稱問題的存在，都將在不同層度上弱化對策的實施效果。因此，筆者建議：在醫(yī)療衛(wèi)生機構體制改革的大背景下，引入市場機制中的招投標措施，也許能在競爭環(huán)境下強化定點醫(yī)院對內外因素的規(guī)范意識。當然，作為爭奪定點醫(yī)院身份的招投標制度，還面臨著制度缺位和內部人操作等問題，但將競爭元素植入其中則是對上述手段的重要補充。
綜上所述，以上便構成筆者對文章主題的討論。誠然，還可以從更多方面來構建對策，但無論怎樣都應遵循“先易后難”的原則。不難看出，這也成為了筆者在本文闡述中的邏輯。
四、小結
通過以上討論，可將基金管理誤區(qū)分為外部因素和內部因素。內外因素的形成根源主要源于定點醫(yī)院的逐利性使然。為此，應明確管理目標、優(yōu)化管理手段和建立退出機制。在醫(yī)療衛(wèi)生機構體制改革的大背景下，還應引入市場機制中的招投標措施。作為爭奪定點醫(yī)院身份的招投標制度，還面臨著制度缺位和內部人操作等問題，但將競爭元素植入其中則是對目前手段的重要補充。最后，本文權當拋磚引玉之用。
醫(yī)保內部組織管理制度 11
醫(yī)院財務會計中的內部控制管理是醫(yī)院根據國家的相關法律法規(guī)以及規(guī)范化規(guī)章制度，對醫(yī)院各部門在經濟方面以及日常的業(yè)務活動展開方面進行的控制管理。它利用規(guī)范化的財務會計信息數據對醫(yī)院的各項經濟活動進行有效協(xié)調、控制以及管理，從而達到提高醫(yī)院經濟效益以及擴大社會影響力的目的。但是，現階段醫(yī)院財務會計的內部控制管理存在諸多問題，需要針對出現的問題，制定合理的解決方案，提高內部控制管理水平。
一、醫(yī)院財務會計中內部控制管理存在的問題
（一）對于醫(yī)院財務會計中內部控制管理的重視度不夠
現階段，醫(yī)院相關管理人員以及工作人員對于財務會計中內部控制管理的重視度不夠，不能充分認識到財務會計內部管理的關鍵性作用。具體可以從以下幾個方面來看：第一，醫(yī)院財務會計中的內部控制管理沒有得到醫(yī)院管理部門的充分重視，國家頒布的相關醫(yī)療機構財務會計內部控制管理規(guī)定中，已經明確提出了醫(yī)院相關負責人對醫(yī)院財務會計中內部控制管理制度建立的要求，但是目前醫(yī)院對該規(guī)定的落實執(zhí)行力度不夠[1]。第二，部分醫(yī)院的會計工作人員不能充分理解醫(yī)院財務會計的內部控制管理制度，將該制度等同于國家的會計法以及會計工作規(guī)范，對財務會計中內部控制管理制度的內容不重視，醫(yī)院會計工作人員的錯誤意識直接阻礙了財務會計中內部控制管理制度的執(zhí)行。
（二）追蹤問責制不健全、全面預算管理缺失
目前我國多數醫(yī)院并未建立多重大項目的事后追蹤制度，因而無法實施對項目全過程監(jiān)督及最終結果的'管理，無論結果如何都無人對相應責任進行承擔。同時醫(yī)院對一些大型項目的投資也沒有實施院務公開及財務審批，對于決策管理僅由少數管理層完成，沒有通過全面、科學與細致的可操作論證導致醫(yī)院各項資金的預算收支不平衡，無法有效控制，現實投資方向出現偏差與失誤。
（三）醫(yī)院財務會計中內部控制管理信息化管理相對落后
現階段醫(yī)院財務會計中內部控制管理工作中控制管理手段相對落后，電子化基礎設施設備不完善，信息化管理落后，現代化醫(yī)院財務會計的內部控制管理工作存在較大挑戰(zhàn)。隨著現代化科學技術的進步發(fā)展，醫(yī)院財務會計工作中的電子化程度日益提升，比如電子醫(yī)院、電話醫(yī)院以及網上醫(yī)院等各種新業(yè)務層出不窮。但是目前醫(yī)院財務會計中的內部控制管理工作仍然處于探索性階段，信息化程度不高，嚴重阻礙了醫(yī)院的未來發(fā)展[2]。此外，計算機等先進技術的廣發(fā)推廣應用在給醫(yī)院財務會計工作帶來發(fā)展的同時也帶來了新風險，傳統(tǒng)醫(yī)院財務會計的內部控制管理制度已經不能適應現代化計算機技術支持下的財務會計業(yè)務。醫(yī)院財務會計部門熟悉掌握專業(yè)化業(yè)務知識以及計算機技術的綜合性人才嚴重缺乏，導致醫(yī)院財務會計中內部控制管理信息化管理水平相對低下。
二、醫(yī)院財務會計中內部控制管理措施
（一）加強醫(yī)院財務會計中內部控制管理的信息化管理
醫(yī)院財務會計中內部控制管理信息系統(tǒng)的完善，有利于醫(yī)院管理工作的有效開展，可以在一定程度上明確每個醫(yī)院工作人員的工作職責，將責任落實到每個工作人員的實際工作中，確保醫(yī)院管理人員戰(zhàn)略決策的制定以及資源的充分利用。現階段由于醫(yī)院組織管理缺乏活力、內部的程序規(guī)定相對繁瑣，從某種程度上造成醫(yī)院信息傳遞的時間延長，導致嚴重的信息失真現象，醫(yī)院現有的管理層次也造成交流溝通成本的增加，因此要不斷加強醫(yī)院財務會計中內部控制管理的信息化管理。計算機的廣泛應用，可以有效減少醫(yī)院財務工作人員的工作失誤，能夠防范工作人員的職業(yè)道德風險。將現代化的信息技術與醫(yī)院各項業(yè)務進行關聯操作，確保獲取信息的及時性以及有效性，提高信息系統(tǒng)建設的管理水平，建立通暢的醫(yī)院信息交流渠道。加強醫(yī)院財務會計中內部控制管理信息化管理，有助于醫(yī)院財務會計工作事前控制管理以及事中控制管理水平的提高，增強醫(yī)院組織的監(jiān)督反映能力。
（二）建立健全醫(yī)院的內部稽核控制管理制度
醫(yī)院財務的內部稽核控制管理制度的完善，可以在一定程度上防范醫(yī)院的運營風險，強化醫(yī)院財務會計的內部控制管理。現階段醫(yī)院財務會計管理工作中需要完善的醫(yī)院內部審計制度體系，日益加強專業(yè)化的監(jiān)督檢查以及規(guī)范化內部稽核，充分發(fā)揮醫(yī)院財務會計內部稽核的積極作用[3]。確保醫(yī)院財務會計內部監(jiān)督部門的權威性以及獨立性，加大財務會計內部監(jiān)督部門的資金投入，保證基礎設施設備的正常配備，提高醫(yī)院財務會計內部監(jiān)督部門工作人員的綜合業(yè)務水平，緊跟醫(yī)院財務會計內部監(jiān)察管理工作的發(fā)展步伐，建立健全醫(yī)院財務會計的稽核管理制度體系，確保醫(yī)院業(yè)務的管理工作做到有章可循，實現醫(yī)院財務會計工作的規(guī)范化以及制度化。
（三）增強對醫(yī)院財務會計中內部控制工作的管理意識
要想保證醫(yī)院財務會計中內部控制管理工作的順利開展，首先要從思想意識上高度重視，增強醫(yī)院管理人員以及工作人員對于財務會計中內部控制管理的意識。可以從以下兩個方面進行管理：一方面要增強醫(yī)院各部門管理人員的財務會計內部控制管理意識，認識到財務會計中內部控制管理的重要性以及對醫(yī)院各部門管理工作的實際意義。醫(yī)院各部門管理人員要樹立正確的內部控制管理意識，從自身做起，規(guī)范引導醫(yī)院工作人員的財務會計內部控制管理工作。加大宣傳力度，通過下發(fā)政策文件等形式，確保醫(yī)院財務會計中內部控制管理工作的正常運行。另一方面醫(yī)院工作人員要從思想上進行轉變，消除錯誤的財務會計內部控制管理觀念，增強自身的財務會計內部控制管理意識。在醫(yī)院所有人員的大力支持下，將醫(yī)院財務會計的內部控制管理與醫(yī)院獨立的外部監(jiān)督審計管理相結合，提高醫(yī)院的整體管理水平。
醫(yī)保內部組織管理制度 12
醫(yī)療機構需要建立一套科學合理的藥品和設備管理制度，以保證藥品和設備的質量和使用效益。具體包括以下幾個方面的內容：
1、采購管理：醫(yī)療機構應建立嚴格的藥品和設備采購程序，明確采購的法律法規(guī)、標準和要求。根據醫(yī)保政策的.要求，醫(yī)療機構應優(yōu)先采購具備資質和符合質量標準的藥品和設備，以提供安全有效的醫(yī)療服務。同時，醫(yī)療機構還需要與供應商簽訂合同，并定期進行采購評估，對供應商的服務和產品進行績效考核。
2、存儲管理：醫(yī)療機構應對藥品和設備實行分類存放和統(tǒng)一管理。根據醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機構應制定藥品和設備的存儲規(guī)范，包括溫度、濕度、光線等方面的要求。同時，醫(yī)療機構還需建立庫存管理制度，定期對藥品和設備進行盤點和清理，以確保其有效性和利用率。
3、使用管理：醫(yī)療機構應建立藥品和設備的使用管理制度，遵循醫(yī)療操作規(guī)程和政策要求。醫(yī)療機構需要制定藥品和設備的使用準則，并對醫(yī)護人員進行相關培訓。醫(yī)療機構還應建立使用記錄和信息管理，對藥品和設備的使用情況進行統(tǒng)計和分析，以提高使用效益和防止浪費。
4、報廢管理：醫(yī)療機構應建立藥品和設備的報廢管理制度，確保過期和損壞的藥品和設備及時處理。醫(yī)療機構應制定報廢程序和標準，對藥品和設備進行分類和記錄，并按照規(guī)定的程序進行處理，以避免過期或損壞的藥品和設備對醫(yī)保經費的浪費。
醫(yī)保內部組織管理制度 13
為了保證廣大職工的醫(yī)療需要，政府通過強制征收的方法得到的專項基金就是醫(yī)療保險基金，該基金是保證醫(yī)療保險制度得以正常運行的必要的物質基礎。首先針對醫(yī)療保險基金建立較為完善的財務內部的控制制度，能夠有效的規(guī)范醫(yī)療保險基金的相關運轉過程；然后通過對醫(yī)療保險基金的有效管理，從而保證醫(yī)療保險基金的安全性。因此加強在醫(yī)保基金的管理水平方面以及風險預防能力方面的提升，對穩(wěn)定發(fā)展大局具有積極的意義。
一、進行醫(yī)保基金財務內部控制制度的完善具有的實際意義
具體有以下幾點：
其一，進行醫(yī)保基金的財務內部控制度的完善是保證醫(yī)療保險事業(yè)繼續(xù)發(fā)展的基礎。
其二，能夠借用對相關的醫(yī)保財務的內部控制制度的建設，有利于提升最高管理層進行標準化以及制度化水平的提升。
其三，對于基金風險的防范具有積極的意義。
二、分析醫(yī)保基金財務內部管理制度的基本現狀
（一）醫(yī)保基金籌集方式相對較多，難以統(tǒng)一管理
醫(yī)保基金收繳方式多種多樣，醫(yī)保基金涉及的管理部門相對較多，并且需要走的流程也十分復雜，再加上各個部門信息傳達不及時，因此可能會出現延遲等問題，導致醫(yī)保基金管理相對困難。
（二）醫(yī)保基金增值能力相對較低，難以保障基金收支平衡
醫(yī)保基金的增值能力十分有限，資金籌集形式主要是采用現收現付制。醫(yī)保基金收支主要是由醫(yī)保管理機構獨自運作，而地方相關財政也沒有列入補助行列，再加上參保單位經濟效益與繳費意識都相對較低，難以保障基金足額到賬。
（三）醫(yī)保基金籌集成本相對較高
醫(yī)保基金籌資成本相對較高，有些地方區(qū)域可能會存在資金挪用等違法行為，再加上當前醫(yī)療機構行為不夠規(guī)范，使得基金管理產生較大問題。
（四）管理方式仍然不夠完善
由于醫(yī)保基金收繳程序與流程相對復雜，因此可能會產生數據傳遞延遲等狀況，再加上財務對賬制度仍然不夠完善，會計核算業(yè)務量十分龐大，會計電算化資金管理模式與方法有待改善，應當及時對醫(yī)保基金進行調整與管理，加快會計電算化與網絡信息化建設，從而保障醫(yī)保基金的穩(wěn)定運行。
三、完善醫(yī)保基金財務內部管理制度的應對策略
（一）增強對基金籌集的監(jiān)督和管理，確保基金穩(wěn)定運行
應當根據國家相關法律法規(guī)與基金財務政策對醫(yī)保基金財務進行嚴格管理，并地稅協(xié)議委托的形式進行醫(yī)療基金收繳，地稅協(xié)議委托的主要特點是收繳成本相對較低和資金繳納率相對較高。構建完善的監(jiān)督管理機制和體系，確保醫(yī)保基金的穩(wěn)定運行，構建網絡監(jiān)管平臺，通過網絡平臺監(jiān)測醫(yī)療基金的動態(tài)變化。借助于醫(yī)保網絡平臺能夠定期監(jiān)測醫(yī)保病人的實際狀況以及用藥效果等，確保病人的基礎權利不受到侵害。借助于網絡平臺能夠清楚的了解到基金籌集、使用、存儲以及支出等狀況，使得資金支出和收入明細更加透明化，保障了醫(yī)保資金的安全，當出現基金截留與挪用等違反國家法律法規(guī)行為時，應當立即進行追查，并追究相應的法律責任。
（二）加強對基金使用和分配的`管理，維持著基金收支平衡
根據我國當前醫(yī)保發(fā)展的實際狀況，制定相應的醫(yī)保基金保護政策，使得醫(yī)保基金使用與支出更加規(guī)范化，制定處罰標準，若是出現違反法律法規(guī)的行為應當嚴格按照相關法律法規(guī)處罰當事人。與此同時，還應當對醫(yī)保組織機構進行定期或者不定期檢查，當發(fā)現問題時應當立即進行處理，避免出現更大的違紀行為。當出現問題時地方相關財政部門與政府部門應當和銀行進行相互協(xié)調，并嚴格按照標準要求做好醫(yī)保基金管理業(yè)務。對于醫(yī)保基金的使用與分配都應當加強管理，減少基金管理出現超支或者結余等狀況，維持著基金收支平衡。
（三）提高資金投入力度并建立健全財務審查機制
地方相關政府部門與財政部門應當加大醫(yī)保資金投入力度，建立健全地方財政補貼制度，使得財政支出比重逐漸提升。開拓醫(yī)保資金籌集渠道，加大醫(yī)保資金投入，不斷拓展社會保險的覆蓋范圍，并開拓至合資與私營企業(yè)等。建立健全會計管理制度與機制，使得財務賬簿更加準確和真實，從而能夠全程記錄著基金的使用狀況。形成財務內審機制，定期審查基金賬目與會計憑證以及賬戶使用等，要求銀行賬戶實際支出與實際收入相符。與此同時，還應當不定期的核實醫(yī)保結算數據以及報銷數據等基金業(yè)務數據，保障財務支出與收入符合真實狀況，從而確保醫(yī)保基金穩(wěn)定且健康運行。
（四）積極推行會計電算化在財務管理中的應用
積極推動會計電算化在財務管理上的應用，讓財務管理與核算更加的快捷和準確。會快電算化管理使得會計核算更加的標準和規(guī)范，有助于提升財務管理的基本水平。由于醫(yī)保基金資金量相對較大，再加上所覆蓋的范圍相對廣，而資金核算任務量也十分巨大，借助于會計電算化能夠及時并準確的處理財務信息，規(guī)范財務憑證填制。因此，各大區(qū)域應當積極推行會計電算化，使得財務管理工作趨向于網絡信息化。
四、結束語
建立健全醫(yī)保保險基金管理機制，有效的規(guī)范醫(yī)保保險基金管理，對提升醫(yī)保保險基金穩(wěn)定運行有著積極的意義。所以，應當不斷完善醫(yī)保保險基金財務和機制，加強對醫(yī)保保險的管理，從而讓醫(yī)保保險基金穩(wěn)定并規(guī)范的運行。
醫(yī)保內部組織管理制度 14
隨著國家醫(yī)保政策的不斷完善和實施，診所作為一種普遍存在的基層醫(yī)療機構，也越來越受到人們的關注。在當前醫(yī)療機構管理中的諸多問題中，診所醫(yī)保內部管理制度和財務制度的建立和規(guī)范顯得尤為重要。本文將從兩個方面進行探討。
一、診所醫(yī)保內部管理制度
1、制度執(zhí)行與內部審查
建立科學合理的醫(yī)保內部管理制度，是保障診所醫(yī)保正常運作的前提之一。因此，必須貫徹制度并加強內部審查。首先，應明確醫(yī)保管理的各個環(huán)節(jié)，如前臺信息登記、醫(yī)生開具處方、藥房發(fā)藥等，制定相應的'操作規(guī)程，并建立記錄和查詢機制，這樣才能確保醫(yī)保資金的合理使用和監(jiān)管。其次，應每年對診所醫(yī)保經辦人員的工作作出評價，對不符合規(guī)定要求的人員進行明確評估和考核。
2、建立完善的檔案管理制度
目前醫(yī)保事項繁多，病人信息量大，建立完善的檔案管理制度，是診所醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)。包括病人的證件信息、住址、電話等，而且在醫(yī)保報銷工作中還需診療記錄、處方明細代，中藥飲片質量及有效成分分析，以及抗生素使用偏多的分析等方面記錄完整，以便于病人來急診時能夠及時找到其病歷資料，并對診所的救治質量進行及時的調查和反饋。
二、診所財務制度
1、嚴格控制門診收費及醫(yī)保報銷業(yè)務
對于門診收費和醫(yī)保報銷業(yè)務，必須保證其合法、規(guī)范，嚴格控制診所財務風險。在門診收費方面，要規(guī)范行為，遵守政策措施，正確開票，避免亂收費、重復收費等情況的出現。在醫(yī)保報銷方面，要遵守政策，嚴格按照規(guī)定的醫(yī)保項目進行操作。診所還應定期對醫(yī)保報銷業(yè)務進行盤點，確保數據的準確性。
2、建立科學合理的財務管理制度
在財務管理方面，診所要建立科學合理的財務管理制度，包括工資、福利、稅費等方面的財務管理制度，這將有助于規(guī)范診所的財務管理行為，確保財務的安全性和穩(wěn)定性。同時，診所還應通過提高經濟效益，優(yōu)化資源配置等措施，提高診所的經濟效益水平，為診所的穩(wěn)定發(fā)展提供保障。
總之，優(yōu)秀的醫(yī)保內部管理制度和財務制度是診所良性發(fā)展的基石。對于一家高效、規(guī)范、安全、穩(wěn)定的診所來說，建立完善的醫(yī)保內部管理制度和財務制度是這家診所發(fā)展的必然選擇。通過遵守相關條例和制度的規(guī)定，對門診收費和醫(yī)保報銷業(yè)務開展嚴格控制，營造出一個公開、透明、規(guī)范的業(yè)務管理環(huán)境，有助于提高診所的社會形象和市場競爭力。
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