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醫療保險基金管理制度
在社會發展不斷提速的今天，很多地方都會使用到制度，制度是國家機關、社會團體、企事業單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規性或指導性與約束力的應用文。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編精心整理的醫療保險基金管理制度，歡迎大家分享。
醫療保險基金管理制度1
一、責任單位
醫療保險管理辦公室財務辦
二、責任人
責任人：吳天成；承辦人：鄒志平
三、承辦事項依據
《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度決定》（國發[1998]44號）、《黑龍江省建立城鎮職工基本醫療保險制度的總體規劃》（黑政發[1999]57號）及《雞東縣城鎮職工基本醫療保險實施細則》（雞勞字〔20xx〕1號）。
四、承辦事項所需的要件
1、收繳：財務部門收繳醫療保險費前，必須先由基金征繳部門核定繳費基數，參保單位持支票和繳費收據到財務部門繳費。
通過銀行代扣方式繳納醫療保險費的參保單位，由縣財政局收付中心實行集中代扣，在規定劃款工作日結束后，由醫保中心財務部門接收扣款數據，進行到帳處理，后由基金管理科室完成這部分參保單位的繳費錄入任務。
2、支付：與定點醫療機構和定點藥店結算時，必須由定點醫療機構和定點零售藥店提供賬號、戶名、開戶行信息，
按規定報送醫藥費申報單，醫保中心審核部門打印結算單，經主管領導審查合格后由財務部門為定點機構撥付藥費。
統籌藥費結算時，必須由參保單位提供賬號、戶名、開戶行信息，由醫保中心財務室將審核合格的藥費撥付到參保單位賬戶，由參保單位為參保患者發放醫藥費。
五、辦理程序
（1）基金收入環節
根據社會保險基金管理規定，在國有商業銀行開設醫療、工傷、生育保險基金收入戶，對繳費單位，財務部門根據基金征繳標準繳費，并將所收醫療保險費存入收入戶，醫保中心財務部門在與銀行對帳核準后，定期將收入戶存款轉入財政專戶。
（2）基金支付環節
根據社會保險基金管理規定，在國有商業銀行開設三險基金支出戶。
財務部門對各審核完畢的定點醫療機構和定點零售藥店結算匯總并填寫用款申請書，向財政部門請款，待財政部門將款項從財政專戶撥入縣醫保中心醫療保險基金支出戶后，再由財務人員向定點醫院、定點藥店及參保單位支付款項。
(3)基金核算
①根據上述兩個環節傳遞的原始憑證編制記帳憑證，并對記帳憑證進行復核，復核無誤后裝訂記帳憑證。
②根據原始憑證、記帳憑證及科目匯總表登記各項保險基金明細分類，并定期進行對帳，保證帳帳相符。
③每月與開戶銀行對帳，確保帳帳及帳款相符。④按要求定期編報會計報表，正確反映基金的`收支結存情況，并提供基金籌集、使用、管理等情況的分析報告。
⑤年度終了前，根據本年度基金預算執行情況和下年度基金收支預算，編制次年的基金預算；年度終了后，編制年度基金決算報表及財務報告，并逐級上報。
⑥建立和完善保險基金預警制度，定期組織有關人員對基金收支情況進行分析、預測。
六、監督檢查
科室內部對本制度的執行情況進行經常性的自檢自查；局機關黨委對本制度執行情況進行監督檢查，每半年不少于一次；通過公開公示的形式接受社會監督。
七、責任追究
有關責任人違反本制度規定，情節較輕的，由局機關黨委責令改正，進行誡勉談話或通報批評；情節較重的，依法給予相應處分，并調離現有工作崗位，一年內不得從事與該崗位性質相同或相近的工作。
上述責任人違反本制度規定，構成犯罪的，移交司法機關處理。
醫療保險基金管理制度2
加強基本醫療保險基金管理是城鎮基本醫療保險制度健康運行的必要條件
因此我衛生站積極做到以下幾點
一、基本醫療保險基金要納入財政專戶管理，實行收支兩條線，做到專款專用。
二、不得從基金中提取管理費用。
三、基金支出，要嚴格按照統籌基金和個人帳戶的支付范圍，量入為出，以收定支。堅持做到統籌基金起付標準以下的醫療費用，由個人帳戶支付或個人自付；統籌基金要做到以收定支，收支平衡。
四、要切實加強對基本醫療保險基金支付、使用的審計和監督，建立事前、事后、事中的監督機制。同時還要加強社會監督。
五、建立健全基金預決定制度、財務管理制度和內部審計制度。
六、增強服務意識，對定點醫療機構申報的醫療費要做到，準確無誤、審核及時、結算及時、撥付及時。
實施嚴格的管理方式
（一）機構管理
1．建立醫保管理小組，由組長負責，不定期召開會議，研究醫保工作。
2．貫徹落實上級有關醫保的政策規定。
3．監督檢查醫保制度規定的執行情況。
4．及時查處違反醫保制度規定的人和事，并有相關記錄。
（二）醫務管理
1．中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫師簽名。
2．控制藥品需嚴格掌握適應癥。
3．急診處方不開與急診無關的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行審批手續。
4．患者用藥必須符合醫保有關規定，使用自理藥品必須填寫自費項目認同書，檢查必須符合病情。
5開藥嚴格按規定執行，禁止掛牌就醫。
6．特殊檢查和治療，應指征明確，審批手續完備，實行自負比例的`，按比例收取費用。
（三）藥房管理
1．按藥品采購供應制度采購藥品。
2．劃價正確。
3．醫保用藥占醫院藥品目錄比例，不得串換藥，而無醫師簽名處方的藥品。
（四）財務管理
1．認真查對參保人員的《醫保證》、IC卡，把好掛號、收費關，按市醫保中心醫療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。
2．配備專人負責與市醫保中心醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關資料。
3．新增醫療項目及時以及時向市醫保中心上報。
4．嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執行醫療收費標準。
5．對收費操作上發現問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。
6．病人要求查詢收費情況，各醫保窗口和財務部門做到耐心接待，認真解釋，不推諉。
（五）信息管理
1．當醫保刷卡出現錯誤時，作人員及時通知耐信解釋，由工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質量，如卡有問題，信息科及時向市醫保中心匯報。
2．當醫保結算出現問題時，及時檢查確保結算正確，如在查帳過程中發現問題，及時向醫保中心查詢。
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